張某懷孕后，先后進(jìn)行了13次B超檢查，均未發(fā)現(xiàn)胎兒存在異常情況，待順利生產(chǎn)后，診斷發(fā)現(xiàn)孩子存在先天性心臟病。隨后，張某夫婦以新生兒馬某某的名義將某甲醫(yī)院起訴到法院，請求確認(rèn)該醫(yī)院在整個診療過程中存在醫(yī)療過錯，要求判令某甲醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)等各項經(jīng)濟(jì)損失23萬余元。
案情回放
馬某的妻子張某懷孕后，于2017年3月份在山東省臨沂市某甲醫(yī)院建立了孕產(chǎn)期保健檔案，并按照某甲醫(yī)院醫(yī)師的要求，先后進(jìn)行了13次B超檢查，其中兩次B超檢查為專門針對胎兒心臟和心臟畸形的排查檢查、一次中孕期唐氏綜合性血清學(xué)篩查、一次胎兒染色體非整倍無創(chuàng)基因檢測。在上述所有的檢查中，某甲醫(yī)院的工作人員為張某出具的檢驗(yàn)報告單中未發(fā)現(xiàn)胎兒存在畸形或其他異常情況。2017年12月某日，張某在某甲醫(yī)院順利產(chǎn)下孩子，取名馬某某。次日，某甲醫(yī)院醫(yī)生在對馬某某進(jìn)行初生檢查時診斷發(fā)現(xiàn)，馬某某存在先天性心臟病，并臨床診斷書中載明為“完全性肺靜脈異位引流及混合性心梗組、先天性房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈高壓、左心功能不全等”。馬某、張某夫婦為救治馬某某，到處尋訪醫(yī)院，前后花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)20多萬元。
馬某、張某夫婦認(rèn)為某甲醫(yī)院作為專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在診療活動中未盡到診療注意義務(wù)，未能對胎兒可能存在的異常情況作出專業(yè)診斷并提出專業(yè)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和意見，致使張某生產(chǎn)的孩子存在先天性心臟病，花費(fèi)巨額醫(yī)療費(fèi)用。為此以新生兒馬某某的名義將某甲醫(yī)院起訴到法院，請求確認(rèn)該醫(yī)院在整個診療過程中存在醫(yī)療過錯，要求判令某甲醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)等各項經(jīng)濟(jì)損失23萬余元。
不同觀點(diǎn)
本案中，就如何確定“錯誤出生”案件的請求權(quán)基礎(chǔ)，存在以下三種觀點(diǎn)：
第一種觀點(diǎn)認(rèn)為，孕婦張某與某甲醫(yī)院之間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，張某有從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得診斷、治療及專業(yè)醫(yī)療建議和意見的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健服務(wù)，未能保障母嬰健康，存在違約行為，張某應(yīng)依據(jù)醫(yī)療服務(wù)合同向某甲醫(yī)院主張承擔(dān)違約責(zé)任。
第二種觀點(diǎn)認(rèn)為，錯誤出生案件屬于侵權(quán)之訴，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失檢查行為導(dǎo)致孕婦張某生產(chǎn)出具有先天性缺陷孩子，給產(chǎn)婦和孩子造成身體、情感和精神上損害，符合侵權(quán)行為的全部構(gòu)成要件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)其過錯程度承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
第三種觀點(diǎn)認(rèn)為，錯誤出生案件存在違約與侵權(quán)兩種請求權(quán)的競合。產(chǎn)前檢查行為并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)，它是以醫(yī)療服務(wù)合同為前提的，某甲醫(yī)院在產(chǎn)前檢查中未發(fā)現(xiàn)胎兒異常，沒有違反法定告知義務(wù)。而且，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查行為本身與新生兒的先天性缺陷之間不存在因果關(guān)系，即使存在侵權(quán)行為，所侵犯的也是張某基于醫(yī)療服務(wù)合同所享有的相對權(quán)利。
關(guān)于請求權(quán)主體也存在三種觀點(diǎn)：
第一種觀點(diǎn)認(rèn)為，錯誤出生損害賠償?shù)闹黧w是缺陷兒的父母。醫(yī)療服務(wù)合同建立時，缺陷兒尚未出生，不具備民事訴訟主體資格，也不具備決定自己是否出生或放棄生命的權(quán)利。況且出生事實(shí)也不是侵權(quán)構(gòu)成要件的損害事實(shí)。
第二種觀點(diǎn)認(rèn)為，請求權(quán)主體只能是缺陷兒自己。缺陷兒不是醫(yī)療服務(wù)合同的當(dāng)事人，但缺陷兒在其有生之年所要承受的身體或精神上的折磨和痛苦是毋庸置疑的。
第三種觀點(diǎn)認(rèn)為，從最大保護(hù)受害人利益的角度考慮，請求權(quán)主體應(yīng)是缺陷兒父母和缺陷兒。這是從缺陷兒出生帶給家庭自有價值的貶損來說的，體現(xiàn)在為治療和護(hù)理缺陷兒需要花費(fèi)大量金錢和承受巨大精神痛苦。
法官回應(yīng)
缺陷兒父母有權(quán)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提起侵權(quán)損害賠償之訴
在提倡保障母嬰健康，提高人口素質(zhì)的今天，產(chǎn)前診斷技術(shù)得到空前的重視和發(fā)展。由于產(chǎn)前檢查診斷的失誤或條件限制，致使有缺陷胎兒出生引發(fā)的“錯誤出生”案件逐漸增多。該類型案件給生育缺陷兒的父母造成了額外的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。類似案例在司法實(shí)務(wù)上被稱為“錯誤出生”訴訟，“錯誤出生”的概念源于英美法系“Wrongful Birth”，是指經(jīng)過產(chǎn)前檢查和診斷，醫(yī)生未能發(fā)現(xiàn)胎兒缺陷而告知孕婦胎兒正常或雖發(fā)現(xiàn)胎兒異常但由于疏忽未告知孕婦做進(jìn)一步產(chǎn)前檢查，使具有先天性缺陷的小生命降生。
在該案的審理過程中，承辦法官專門征詢馬某和張某的意見，“如果某甲醫(yī)院告知其新生兒可能存在先天性心臟病的風(fēng)險，你們會作何選擇？”此二人答復(fù)說：“我們會果斷選擇人工流產(chǎn)，不會生下有缺陷的孩子?！庇纱丝梢姡毕輧旱某錾鷮τ诟改竵碚f成為一種負(fù)擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差錯剝奪了父母對缺陷胎兒選擇是否繼續(xù)妊娠或引產(chǎn)的機(jī)會。
錯誤出生案件中所認(rèn)定的醫(yī)療過錯，主要存在四種情況：一是醫(yī)生未能告知或者合理采用現(xiàn)有的某種篩查手段；二是醫(yī)生未能正確告知檢查的結(jié)果；三是醫(yī)生未能正確解釋檢查的結(jié)果；四是未能正確警告可能有遺傳病的母親下一次懷孕的風(fēng)險。無論醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在上述哪種過錯，都侵犯了孕婦的知情權(quán)、優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)，這應(yīng)該是司法實(shí)務(wù)界的共識。
1.錯誤出生訴訟是違約與侵權(quán)之訴的競合之訴
將錯誤出生案件簡單界定為違約之訴或者侵權(quán)之訴，都不足以體現(xiàn)類似案件的特殊性。從患者父母與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系方面考量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員由于過失未充分履行診斷義務(wù)、告知胎兒實(shí)際情況，導(dǎo)致患者父母生下有缺陷的孩子，構(gòu)成對醫(yī)療服務(wù)義務(wù)的違反，首先是一種違約行為，患者父母可以選擇違約救濟(jì)途徑。但患者父母所主張賠償?shù)膿p失超出了一般撫養(yǎng)費(fèi)，還包括了特殊照顧費(fèi)和精神損害賠償，又不是違約損害賠償范圍所能涵蓋的。合同法第一百二十二條規(guī)定：“因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對方人身、財產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！睘榱俗畲笙薅染S護(hù)自身利益，患者父母更傾向于選擇侵權(quán)救濟(jì)路徑，但在侵權(quán)之訴中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約行為所侵犯的知情權(quán)、優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)又不是侵權(quán)責(zé)任法所列舉的權(quán)利，造成法律適用上的困惑和裁判結(jié)果上的迥異。筆者認(rèn)為，圍繞當(dāng)事人的訴訟請求，此類錯誤出生案件應(yīng)作為違約之訴與侵權(quán)之訴的競合之訴，由當(dāng)事人自行選擇。
2.錯誤出生訴訟中侵權(quán)行為客體的界定
我國侵權(quán)責(zé)任法第二條第一款規(guī)定：“侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”，該條第二款以列舉及兜底方式對民事權(quán)益的范疇作了界定：“本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財產(chǎn)權(quán)益。”侵權(quán)責(zé)任法所列舉的權(quán)利都屬于人身權(quán)、物權(quán)或知識產(chǎn)權(quán)等類型，性質(zhì)上具有絕對權(quán)、對世權(quán)屬性，皆有一種對任何人都不得干涉權(quán)利行使的強(qiáng)制義務(wù)。但是上文談到錯誤出生案件中被侵犯的知情權(quán)、優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)并沒有包括在內(nèi)，而是規(guī)定在母嬰保健法及《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》當(dāng)中。
母嬰保健法第十七條規(guī)定：“經(jīng)產(chǎn)前檢查，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或者懷疑胎兒異常的，應(yīng)當(dāng)對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷?！钡谑藯l規(guī)定，產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重缺陷的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向夫妻雙方說明情況，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出終止妊娠的建議?！懂a(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》第二十四條規(guī)定：“在發(fā)現(xiàn)胎兒異常的情況下，經(jīng)治醫(yī)師必須將繼續(xù)妊娠和終止妊娠可能出現(xiàn)的結(jié)果以及進(jìn)一步處理意見，以書面形式明確告知孕婦，由孕婦夫妻雙方自行選擇處理方案，并簽署知情同意書?！本推錂?quán)利性質(zhì)而言，兩種權(quán)利具有相對性，尤其是優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)直接對應(yīng)的義務(wù)主體是承擔(dān)診療義務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員，與其說是權(quán)利，毋寧說是一種意志自由，是懷孕父母是否選擇優(yōu)生優(yōu)育的自由。即便認(rèn)定優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)是一種權(quán)利，醫(yī)生未盡職履行診斷義務(wù)也并非就是阻撓了患者父母的選擇權(quán)，對侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的因果關(guān)系具有或然性，不具有直接性。
但隨著人格權(quán)的發(fā)展，優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)作為一種抽象人格權(quán)，體現(xiàn)了人格自我決定和發(fā)展的價值，應(yīng)當(dāng)屬于侵權(quán)責(zé)任法保護(hù)的人格權(quán)益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為一旦違反了診斷規(guī)程，導(dǎo)致患者父母事實(shí)上選擇利益受損，自我決定利益無法實(shí)現(xiàn)，造成了未來財產(chǎn)上的不利益，也就為侵權(quán)之訴中損害賠償提供了合理依據(jù)。
3.錯誤出生的起訴主體只能是缺陷患兒的父母
從倫理角度講，有瑕疵的健康總是高于沒有生命，有缺陷的生命仍應(yīng)得到社會的尊重。我們不能判定有缺陷的出生是一種損害，生命的本質(zhì)是平等的，無差別的，沒有任何人包括胎兒有權(quán)請求被殺死。就本案而言，馬某和張某夫婦明確表達(dá)了如果產(chǎn)前檢查胎兒存在先天性缺陷會選擇終止妊娠。而胎兒娩出時為死體的，其民事權(quán)利能力則自始不存在。根據(jù)上述錯誤出生所侵犯法益的分析，侵權(quán)行為侵害的客體是患兒父母的知情權(quán)、優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)，這種權(quán)利主體不可能是缺陷患兒。從本案中當(dāng)事人索賠費(fèi)用來看，主要是治療缺陷患兒先天性疾病的醫(yī)療費(fèi)，費(fèi)用的支出主體是患兒父母。在該錯誤出生案件中無論是違約損害賠償訴訟，還是侵權(quán)損害賠償訴訟，其請求權(quán)的主體均應(yīng)為缺陷患兒的父母。
筆者認(rèn)為，考慮到損害賠償?shù)姆秶⒆C明責(zé)任的分配等因素，本案中馬某和張某選擇提起侵權(quán)之訴更為合適。當(dāng)然醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何承擔(dān)責(zé)任，還需要專業(yè)的鑒定機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為進(jìn)行專業(yè)的綜合的司法鑒定。通過對錯誤出生訴訟請求權(quán)基礎(chǔ)和主體的思辨，筆者建議設(shè)置特殊請求權(quán)救濟(jì)機(jī)制，統(tǒng)一歸責(zé)原則、舉證責(zé)任及賠償范圍，做到既保護(hù)患者合法權(quán)益，又避免加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，進(jìn)行利益衡平，妥善處理好醫(yī)患關(guān)系。
