核心提示:民政部于2024年10月21日在其官方網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于〈精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)管理辦法（征求意見稿）〉公開征求意見的通知》，全文發(fā)布《精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)管理辦法（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見稿》）公開征求意見。《征求意見稿》包括總則、機(jī)構(gòu)設(shè)置、服務(wù)內(nèi)容和規(guī)范、內(nèi)部管理、保障和監(jiān)督、附則等6章共48條。意見反饋截止時(shí)間為2024年11月21日。
規(guī)范精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)管理維護(hù)精神障礙患者合法權(quán)益
《精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)管理辦法（征求意見稿）》，填補(bǔ)了精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)管理制度空白，進(jìn)一步規(guī)范精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)管理，維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益，推動(dòng)精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)健康、有序、高質(zhì)量發(fā)展。
民政部于2024年10月21日在其官方網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于〈精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)管理辦法（征求意見稿）〉公開征求意見的通知》，全文發(fā)布《精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)管理辦法（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見稿》）公開征求意見。《征求意見稿》包括總則、機(jī)構(gòu)設(shè)置、服務(wù)內(nèi)容和規(guī)范、內(nèi)部管理、保障和監(jiān)督、附則等6章共48條。意見反饋截止時(shí)間為2024年11月21日。
精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)屬于社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的一種，按照《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》進(jìn)行設(shè)置審批管理。2019年5月31日，《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》廢止。目前，精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)缺少專門的管理制度，存在機(jī)構(gòu)職責(zé)定位、服務(wù)對(duì)象和發(fā)展方向不明確等問題。
為填補(bǔ)精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)管理制度空白，規(guī)范精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)管理，維護(hù)精神障礙患者合法權(quán)益，推動(dòng)精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)健康、有序、高質(zhì)量發(fā)展，民政部會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委開展了《精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)管理辦法》的制定工作。此次制定的精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)的設(shè)置條件、工作要求等法律規(guī)范，彰顯了我國(guó)對(duì)精神障礙患者的關(guān)心、愛護(hù)，也是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略推進(jìn)的必要環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了黨和政府在治理國(guó)家和發(fā)展經(jīng)濟(jì)方面充分體現(xiàn)“人民至上”“生命至上”“以患者為中心”的現(xiàn)代人文理念。
主要亮點(diǎn)
補(bǔ)齊精神障礙患者診治、康復(fù)等管理的短板。精神障礙患者的診療工作，涉及三大塊：一是有正常診療需求的精神障礙患者的診治，主要由政府舉辦的精神障礙專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；二是有肇事肇禍及風(fēng)險(xiǎn)、有自殺自傷及風(fēng)險(xiǎn)的患者的非自愿住院治療，由專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者病區(qū)予以收治；三是社會(huì)上存在患有精神障礙的低收入人群、流浪乞討人員，這部分人的治療、康復(fù)及生活，應(yīng)當(dāng)如何處理，長(zhǎng)期以來沒有規(guī)定，這些工作屬于民政工作事項(xiàng)。此次民政部起草、制定設(shè)置、管理精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)的部門規(guī)章，可以有效解決社會(huì)上存在患有精神障礙的低收入人群、流浪乞討人員的診治、康復(fù)、生活等管理工作，造福于精神障礙患者，造福于社會(huì)。
對(duì)精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)作了準(zhǔn)確的專業(yè)定位。精神障礙患者往往終身依賴醫(yī)療、管理，且經(jīng)過長(zhǎng)期的抗精神疾病治療，最后可能雖然精神癥狀減輕或者消失，但往往也很難很好地回歸社會(huì)，多半可能喪失勞動(dòng)能力。因此，對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行有效管理很有必要。但是，這類機(jī)構(gòu)由于涉及精神疾病的診治、康復(fù)以及精神障礙患者的生活管理、養(yǎng)老送終，所以需要明確其到底是什么性質(zhì)的機(jī)構(gòu)?！墩髑笠庖姼濉访鞔_將其定性為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但又涉及精神障礙患者的生活管理、養(yǎng)老送終等事項(xiàng)，由民政部門和衛(wèi)生健康部門共同管理，在對(duì)精神障礙患者綜合管理的同時(shí)，兼顧其醫(yī)療衛(wèi)生保健的特殊性。
明確精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)收治的對(duì)象?！墩髑笠庖姼濉返谌龡l從三個(gè)層次規(guī)定了精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)收治的對(duì)象。首先，規(guī)定了一般應(yīng)當(dāng)予以收治的對(duì)象，對(duì)需要收治的精神障礙患者作了收治先后順序規(guī)定，要求優(yōu)先收治照料流浪乞討人員、最低生活保障對(duì)象等困難群體中的精神障礙患者，以及民政部門擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的精神障礙患者。其次，規(guī)定“有條件的可以收治其他社會(huì)患者”，即如果在醫(yī)療資源富裕情況下，可以收治其他社會(huì)患者。
從醫(yī)療診所設(shè)施、醫(yī)療診治行為、生活保障、安全保障、權(quán)利保障等方面對(duì)精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)和管理作了詳盡規(guī)定，具有可操作性?！墩髑笠庖姼濉返谌隆胺?wù)內(nèi)容和規(guī)范”部分，作為重點(diǎn)，涉及診療規(guī)范（第十五條、第十八條、第二十二條至第二十四條）、康復(fù)規(guī)范（第二十條、第二十一條）、生活保障規(guī)范（第十八條、第十九條）、安全保障規(guī)范（第二十九條至第三十一條、第三十三條）、權(quán)利保障規(guī)范（第四條、第十六條、第十七條、第二十五條至第二十七條）。
注意與其他法律、法規(guī)、司法解釋的銜接。精神衛(wèi)生相關(guān)的立法比較豐富，不僅有精神衛(wèi)生法，還有刑事訴訟法等法律規(guī)定的精神障礙患者的強(qiáng)制醫(yī)療司法程序，以及各地根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r制定的精神衛(wèi)生法實(shí)施的地方法規(guī)?！墩髑笠庖姼濉穼⒕裥l(wèi)生福利機(jī)構(gòu)定性為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在機(jī)構(gòu)管理和專業(yè)技術(shù)人員管理方面，與醫(yī)療衛(wèi)生法律進(jìn)行相互銜接，在內(nèi)容上總體保持了一致。
完善建議
當(dāng)然，《征求意見稿》還可以進(jìn)一步完善。筆者結(jié)合我國(guó)現(xiàn)有法律法規(guī)和精神衛(wèi)生保障工作的實(shí)際情況，建議進(jìn)一步修改、完善立法文本。
《征求意見稿》中使用的一些專門概念、名詞、術(shù)語可進(jìn)一步推敲，以確保精準(zhǔn)。比如《征求意見稿》第四條第二款規(guī)定的“不得非法限制精神障礙者的人身自由”。如何界定“非法限制”，在精神障礙診療機(jī)構(gòu)，為了約束躁狂性精神障礙患者，對(duì)于有傷人、毀物、致傷行為的患者，醫(yī)務(wù)人員直接下“醫(yī)囑”對(duì)患者實(shí)施約束行為，這是否屬于“非法限制”，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如何把握這個(gè)“度”。再比如，《征求意見稿》第十四條提到的設(shè)置“老年病”特色科室，是否準(zhǔn)確？就“老年病”而言，絕大多數(shù)應(yīng)不存在精神障礙問題。
《征求意見稿》對(duì)精神障礙者提供的診療、康復(fù)、生活保障等方面的費(fèi)用，由誰承擔(dān)、如何承擔(dān)，沒有涉及?！墩髑笠庖姼濉饭灿?個(gè)條文涉及費(fèi)用內(nèi)容（第十六條、第三十四條、第三十八條、第四十五條），“費(fèi)用”“收費(fèi)”“經(jīng)費(fèi)”三個(gè)詞共出現(xiàn)了7次。雖然《征求意見稿》第三十八條規(guī)定“各級(jí)精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)所需經(jīng)費(fèi)由同級(jí)人民政府財(cái)政部門按規(guī)定予以保障”，這似乎明確了政府財(cái)政保障，但是又有條文規(guī)定，與患方簽訂協(xié)議要明確“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用支付方式”，制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并予以公示。前后之間似乎存在不一致的內(nèi)容，建議進(jìn)一步修改、明確。精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)的舉辦，經(jīng)費(fèi)上政府財(cái)政可以兜底，但資源相對(duì)有限。因此，要注意現(xiàn)實(shí)中可能存在以下情況：一是有的精神障礙患者不符合收治條件，但卻被人偽造信息收治；二是開始符合收治條件，但后來找到了其近親屬發(fā)現(xiàn)不符合收治條件；三是通過人情關(guān)系、違法收治不符合收治條件的患者；四是精神障礙治療痊愈、病情穩(wěn)定的患者，可以居家康復(fù)，且家庭有條件的，但其近親屬拒絕將患者接走等。建議針對(duì)這些情況，《征求意見稿》在條文制定上予以補(bǔ)充、調(diào)整。
行文要注意主輔先后?！墩髑笠庖姼濉返诰艞l第二款涉及精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)的規(guī)劃，但精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)屬于特殊醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)劃、設(shè)置、管理等都離不開民政部門協(xié)調(diào)、處理。因此，在制定精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)規(guī)劃時(shí)，應(yīng)當(dāng)是民政部門會(huì)同衛(wèi)健部門制定，而不是衛(wèi)健部門會(huì)同民政部門制定。誰主誰輔，誰先誰后，在行文上應(yīng)注意。
一些重要的義務(wù)性規(guī)范要設(shè)定法律責(zé)任予以保障。一部法律規(guī)范能否得以有效實(shí)施，僅設(shè)計(jì)義務(wù)性規(guī)范是不夠的。既然是義務(wù)性規(guī)范，相關(guān)主體一旦違反，或者未履行該義務(wù)，應(yīng)當(dāng)被追究法律責(zé)任，這才能回歸到義務(wù)性規(guī)范的本質(zhì)上來?！墩髑笠庖姼濉返谌?、第四章設(shè)計(jì)了很多義務(wù)性規(guī)范，大量條文以“應(yīng)當(dāng)”來闡述相關(guān)內(nèi)容，但后文沒有相應(yīng)的責(zé)任追究規(guī)定。是否應(yīng)設(shè)置責(zé)任追究規(guī)范？是否有必要設(shè)計(jì)這么多義務(wù)性規(guī)范，值得思考。（作者為中國(guó)政法大學(xué)證據(jù)科學(xué)研究院教授）
