“我們的員工已經(jīng)被認(rèn)定為工傷了，為什么不能理賠？”這是某公司在被社會(huì)保險(xiǎn)保障中心告知不能進(jìn)行工傷理賠時(shí)發(fā)出的疑問(wèn)。
工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)重要組成部分，能夠保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)。用人單位應(yīng)當(dāng)依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
一般情況下，被認(rèn)定工傷后，就能享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。然而現(xiàn)實(shí)中，一些用人單位因錯(cuò)過(guò)了工傷申報(bào)時(shí)限，導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷受傷職工的治療費(fèi)用。
某公司員工王某在工作過(guò)程中受傷并住院治療，醫(yī)院出具《診斷證明書》，載明王某傷情為腰1椎體爆裂骨折。某公司向當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，人社局受理后作出《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定王某符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（一）項(xiàng)“在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害”的規(guī)定，予以認(rèn)定工傷。
某公司于次月向社會(huì)保險(xiǎn)保障中心提交報(bào)銷申請(qǐng)，請(qǐng)求報(bào)銷王某住院治療費(fèi)用共計(jì)56603.89元。社保中心告知某公司，因超過(guò)30日申請(qǐng)工傷認(rèn)定，無(wú)法報(bào)銷受傷員工的治療費(fèi)用。于是，某公司訴至法院。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第八條明確，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作。《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》第三條明確了工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)劃分為社會(huì)保險(xiǎn)登記，工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳，工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理，工傷待遇審核，工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付等內(nèi)容。
法院審理認(rèn)為，依據(jù)上述法律規(guī)定，社保中心作為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)職工的工傷保險(xiǎn)待遇支付申請(qǐng)負(fù)有進(jìn)行審核的法定職責(zé)。
庭審中，某公司辯稱，王某的診斷證明書開具出現(xiàn)了延遲，且在工傷認(rèn)定申請(qǐng)過(guò)程中，社保中心并未說(shuō)明材料不齊全也可以申請(qǐng)工傷認(rèn)定，因此，社保中心應(yīng)該承擔(dān)報(bào)銷王某的住院治療費(fèi)用。
但根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第一款及第四款的規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。因此，某公司提出的理由不能成為其逾期為員工申報(bào)工傷的合理理由，應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)相應(yīng)治療費(fèi)用。
綜上，法院依法判決駁回某公司的訴訟請(qǐng)求。某公司未上訴，判決目前已生效。（□本社記者 李卓謙 通訊員 耿陽(yáng)）
