□ 羅志華
據(jù)《新京報(bào)》近日?qǐng)?bào)道，前不久，河南省臺(tái)前縣人民法院宣判了一起販賣(mài)毒品案，兩名毒販利用癌癥晚期病人，在10個(gè)月的時(shí)間里，以鎮(zhèn)痛為由從一醫(yī)院套購(gòu)管制麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡舌下片4581片，販賣(mài)獲利。涉案的大部分藥品是經(jīng)該院區(qū)普外科醫(yī)生林某開(kāi)具“紅處方”后流出。由于鹽酸二氫埃托啡能夠使人形成癮癖，屬“其他毒品”，多名涉案人員被判販賣(mài)毒品罪，其中，林某被判有期徒刑7年，其余幾人被判有期徒刑8年到12年不等。
部分特殊藥品從醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店流出，搖身一變成為毒品，是近年來(lái)始終沒(méi)有斷根的一種現(xiàn)象。但無(wú)論是借醫(yī)生之手販毒，還是醫(yī)生直接參與其中，抑或從藥店分散購(gòu)買(mǎi)藥品后加工提練成為毒品，無(wú)不存在一個(gè)共同的特點(diǎn)，即相關(guān)規(guī)則失守，起不到警示與防范作用。
藥品既能治病，也能致病。部分特殊藥品既能解除患者的劇烈疼痛，也能成為毒品，醫(yī)生是否遵守規(guī)則，決定了藥品究竟發(fā)揮何種作用，以及是否存在濫用現(xiàn)象。在這起案件當(dāng)中，規(guī)則多處失守，是導(dǎo)致案發(fā)的重要原因。比如，不具備權(quán)限的醫(yī)生開(kāi)具“紅處方”、未實(shí)際住院的患者仍能開(kāi)出管制藥品、藥品由他人代領(lǐng)無(wú)需核驗(yàn)身份、超說(shuō)明書(shū)使用管制處方藥、患者可以長(zhǎng)期離院“掛床”等，都是規(guī)則失守的具體表現(xiàn)。假如不是規(guī)則層層失守，管制麻醉藥品斷然到不了毒販?zhǔn)种小?/span>
“夫禍患常積于忽微”。麻痹思想，是導(dǎo)致規(guī)則被忽視的根源。在現(xiàn)實(shí)的診療過(guò)程中，有人會(huì)認(rèn)為，時(shí)時(shí)遵守規(guī)則，既累且煩，偶爾違規(guī)操作，并沒(méi)有看到明顯的影響，因此存在馬虎懈怠心理。有人則為了追求便捷與效率，在規(guī)則面前打折扣，或人前講規(guī)則，人后違反規(guī)則；或出于善意，好心辦壞事。在這起案件當(dāng)中，醫(yī)院管理混亂、醫(yī)務(wù)人員的規(guī)則意識(shí)不強(qiáng)，是規(guī)則失守的主要原因。除此之外，醫(yī)生出于“臨終關(guān)懷”考量，給癌癥晚期患者超量使用止痛藥，也是醫(yī)療系統(tǒng)普遍存在的變通做法，表面上看是幫助患者，實(shí)則埋下巨大的隱患。
遵照規(guī)則行事，既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要守住的底線，也是醫(yī)務(wù)人員最基本的職業(yè)素養(yǎng)。并不是每次規(guī)則失守都帶來(lái)嚴(yán)重后果，但經(jīng)常讓規(guī)則失守，出現(xiàn)嚴(yán)重后果就會(huì)成為一種必然。不僅借醫(yī)生之手販毒如此，其他醫(yī)療事故和案件也同樣如此。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何處置違規(guī)操作，同樣可以看出規(guī)則意識(shí)的強(qiáng)弱，如果對(duì)未造成后果的違規(guī)操作網(wǎng)開(kāi)一面，甚至為有驚無(wú)險(xiǎn)感到慶幸，那么也將助長(zhǎng)不按規(guī)則行事的僥幸心理。
患者對(duì)待規(guī)則的態(tài)度也至關(guān)重要。有不少醫(yī)患糾紛，正是因?yàn)橐环綀?jiān)守規(guī)則，另一方要打破規(guī)則而引發(fā)。醫(yī)務(wù)人員按章行事，有時(shí)會(huì)被患者看作多此一舉，甚至是為難自己，并對(duì)此頗多怨言。也有患者到藥店購(gòu)買(mǎi)時(shí)，對(duì)購(gòu)買(mǎi)含麻黃素成分的藥品需查驗(yàn)身份證不予理解和配合，并將不提供處方即能買(mǎi)到處方藥視為一種“便民舉措”。殊不知，這方面搞變通，同樣會(huì)給藥品濫用甚至制毒販毒以可乘之機(jī)。
此類(lèi)案件，對(duì)于醫(yī)改也頗有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。目前，網(wǎng)售處方藥放開(kāi)在即，一些人以電商思維來(lái)看待處方藥，認(rèn)為處方藥管得太死，不利于患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)便捷地獲取，就應(yīng)該像其他商品那樣便捷地網(wǎng)購(gòu)處方藥。殊不知這些想法和做法，忽視了處方藥是醫(yī)療服務(wù)、要遵循處方管理制度等規(guī)則。因此，網(wǎng)售處方藥放開(kāi)之前，既要科學(xué)制定規(guī)則，更要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)則，兩者缺一不可，否則，規(guī)則失守在線下所導(dǎo)致的危害，就有可能在線上重現(xiàn)，并且互聯(lián)網(wǎng)具有隱匿性和跨區(qū)域等特點(diǎn)，還會(huì)放大危害。
法治社會(huì)就是規(guī)則社會(huì)，直接關(guān)乎生命與健康的醫(yī)療系統(tǒng)，更是須臾離不開(kāi)規(guī)則，這就需要醫(yī)院和藥店在實(shí)施內(nèi)部管理時(shí)，都要將規(guī)則擺在前面，也需要醫(yī)生、患者、社會(huì)民眾等，除了自身遵守醫(yī)療規(guī)則之外，還要理解和尊重按照醫(yī)療規(guī)則行事的人。唯如此，方能筑牢規(guī)則堤壩，維護(hù)好醫(yī)療秩序和用藥安全。
