經(jīng)過大約兩個月的治療，

病情有所好轉(zhuǎn)后，

出院回家休養(yǎng)。

而對于駕駛小汽車的王某，

交警部門調(diào)查認定，

由王某負這起事故的全部責任。

一年后，

檢察機關(guān)發(fā)現(xiàn)

田老太太醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)中的入院時間，

和交通事故中的事故發(fā)生時間，

都是2021年1月16日。

連云港市贛榆區(qū)人民檢察院第三檢察部主任姜學厚稱，

這說明這個人很可能是

在發(fā)生交通事故后走醫(yī)保報銷。

受傷了去醫(yī)院、走醫(yī)保報銷，

這其中有什么值得檢察機關(guān)注意的嗎？

原來，

根據(jù)我國社會保險法的規(guī)定，

類似交通事故這樣

應當由第三人負擔的醫(yī)療費用，

是不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。

也就是說，

田老太太在有第三方承擔責任的情況下，

用自己的醫(yī)保

報銷部分在交通事故中受傷的治療費用

是違反法律規(guī)定的。

被撞為何說是自己摔的？

按理來說，

已經(jīng)有全責一方的王某來承擔醫(yī)療費，

為什么田老太太還要使用自己的醫(yī)保

來報銷當中的一部分費用呢？

原來，

雖然王某為自己的機動車投保了商業(yè)險，

但由于他在發(fā)生交通事故后存在逃逸行為，

導致保險公司不予賠付事故造成的各項損失，

對于田老太太入院治療產(chǎn)生的高額醫(yī)療費，

王某只能自掏腰包。

前期王某支付了10萬塊錢，

但是他覺得，

這筆醫(yī)藥費是個無底洞，

且經(jīng)濟能力有限，

掏不出更多錢來支付醫(yī)藥費，

于是找到田老太太的兒子相某，

商量能不能通過醫(yī)保的方式來解決。

在王某的請求下，

田老太太的兒子主動跟醫(yī)院方說，

母親不是被他人撞傷的，

是自己從車上摔下來的。

主治醫(yī)生也未經(jīng)核實

就在相關(guān)證明上簽了字。

這起交通肇事案就從“他傷”變成了“自傷”，

醫(yī)療費用共計27萬余元，

醫(yī)保基金為田某支付了21萬余元。

檢察官介紹，

本案當中，

王某和相某的行為都涉嫌違法犯罪。

其中，

田老太太年齡較大，

不知道具體是什么情況，

主要是她兒子（相某）操作。

而兒子（相某）認罪態(tài)度較好、情節(jié)輕微，

檢察機關(guān)對其作出相對不起訴的決定。

2023年4月18日，

贛榆區(qū)人民檢察院

以肇事司機王某涉嫌詐騙罪

向法院提起公訴。

據(jù)檢察機關(guān)介紹，

由于王某認罪認罰，

主動退出了全部違規(guī)領(lǐng)取醫(yī)保資金，

檢察機關(guān)給予他緩刑的量刑建議。

法院也采納了檢察機關(guān)的量刑建議，

對王某判處了有期徒刑三年，

緩刑三年，

并處罰金五千元。