【案情簡(jiǎn)介】
2019年10月16日，韓某（男，48歲）因糾紛與他人發(fā)生肢體沖突，在沖突過(guò)程中韓某被他人抱住腿推倒在地并受傷。醫(yī)院診斷為腰椎橫突骨折、胸12椎體內(nèi)高密度團(tuán)塊。韓某認(rèn)為其被對(duì)方施加外力作用導(dǎo)致腰椎橫突骨折，對(duì)方認(rèn)為韓某腰椎橫突骨折與原有的脊柱骨折有關(guān)。
公安機(jī)關(guān)先委托當(dāng)?shù)罔b定機(jī)構(gòu)進(jìn)行損傷程度鑒定，當(dāng)?shù)罔b定機(jī)構(gòu)認(rèn)為韓某本次外傷前曾有過(guò)脊柱骨折，本次腰椎橫突骨折是否與本次外傷有關(guān)難以確定，故未予受理?，F(xiàn)公安機(jī)關(guān)委托本院對(duì)韓某本次外傷與腰椎橫突骨折之間是否存在因果關(guān)系以及損傷程度進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。
（一）本次外傷前
2012年10月26日至11月1日某市骨科醫(yī)院住院病史（住院號(hào)1423XX）
主訴：出租車(chē)撞后腰背部痛1天。查體：脊柱胸腰段略后突，胸12棘突有叩壓痛，活動(dòng)受限，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常。X線片示：胸12略楔變。診斷：胸12椎體壓縮性骨折。治療經(jīng)過(guò)：入院后于10月26日行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，術(shù)后對(duì)癥治療。出院情況：胸背部不痛，腰背部酸脹，胸12無(wú)壓痛，雙下肢活動(dòng)正常。出院醫(yī)囑：腰部限制活動(dòng)等。
（二）本次外傷后
1．2019年10月16日某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診病歷
主訴：摔傷1小時(shí)。現(xiàn)病史：1小時(shí)前被人推倒，摔傷，主要傷及頭部及腰部，無(wú)惡心嘔吐，否認(rèn)其他部位受傷史。查體：四肢活動(dòng)尚可，頭部壓痛，腰部壓痛，腰椎活動(dòng)受限。處理：行頭部、脊柱CT檢查。
2．2019年10月17日某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診病歷
腰椎CT提示：腰1-4椎體左側(cè)橫突骨折，腰3-骶1椎間盤(pán)突出，腰骶椎退行性改變，骨質(zhì)疏松，胸12椎體內(nèi)高密度團(tuán)塊。頭部CT提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血可能大，腦萎縮。骨科會(huì)診：囑患者腰部支具固定，平臥，腰部制動(dòng)，注意休息等。
【鑒定過(guò)程】
（一）檢驗(yàn)方法
《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）；
《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）。
（二）體格檢查
神清，查體合作，步入檢查室。頭顱外觀未見(jiàn)明顯畸形，頭部無(wú)明顯壓痛，顱神經(jīng)征（-）。腰背部隱約可見(jiàn)椎體成形手術(shù)瘢痕，局部輕壓痛，腰部活動(dòng)部分受限。雙下肢肌力5級(jí)，肌張力正常，皮膚觸痛覺(jué)存在。生理反射存在，病理反射未引出。
（三）閱片所見(jiàn)
2019年10月16日頭顱、腰椎CT平掃+圖像重組片（片號(hào)1017855XXX、1017855XXX）2張及光盤(pán)中圖像示：顱蓋骨未見(jiàn)明顯新鮮骨折征象，顱內(nèi)未見(jiàn)明顯新鮮損傷征象；腰1～腰4椎體左側(cè)橫突骨質(zhì)連續(xù)性中斷，可見(jiàn)骨折線，斷端邊緣銳利伴移位，提示腰1～腰4椎體左側(cè)橫突新鮮骨折；胸12椎體成形術(shù)后改變。
2019年12月23日腰椎CT平掃+圖像重組片（片號(hào)1018321XXX）1張示：腰1～腰4椎體左側(cè)橫突骨折處局部可見(jiàn)少量骨痂生長(zhǎng)，斷端致密、硬化改變；胸12椎體成形術(shù)后改變。
2020年7月23日本院腰椎CT平掃+圖像重組示：腰1～腰4椎體左側(cè)橫突骨折處骨痂大量生長(zhǎng)并塑型完全，骨折已愈合；胸12椎體成形術(shù)后改變。
【分析說(shuō)明】
根據(jù)委托人提供的現(xiàn)有材料，包括病史及影像學(xué)資料，結(jié)合本院鑒定人檢驗(yàn)所見(jiàn)并專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)，綜合分析如下：
2019年10月16日，被鑒定人韓某被他人抱住腿推倒在地并受傷。經(jīng)治醫(yī)院攝片診斷為“腰1～4椎體左側(cè)橫突骨折”等，并予保守治療等。本院閱其傷后早期影像學(xué)資料，證實(shí)腰1～4椎體左側(cè)橫突新鮮骨折，胸12椎體成形術(shù)后改變；此后復(fù)片上述橫突骨折具有動(dòng)態(tài)性變化，而胸12椎體成形術(shù)后改變無(wú)明顯動(dòng)態(tài)性變化。
從送檢病史材料中可知韓某距離本次外傷7年前曾發(fā)生過(guò)胸12椎體壓縮性骨折，并接受椎體成形術(shù)等治療。從成傷機(jī)制上分析，腰1～4椎體左側(cè)橫突骨折與胸12椎體壓縮性骨折截然不同，前者系腰大肌、腰方肌突然強(qiáng)烈收縮所致，后者系腰椎向前的屈曲暴力或縱軸方向壓縮暴力所致，結(jié)合韓某本次受傷過(guò)程，可以形成腰1～4椎體左側(cè)橫突骨折。從影像學(xué)表現(xiàn)上分析，韓某本次外傷后具有腰1～4椎體左側(cè)橫突新鮮骨折的表現(xiàn)，而胸12椎體已行椎體成形術(shù)治療后形態(tài)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，未見(jiàn)新鮮損傷表現(xiàn)。據(jù)此認(rèn)為，韓某本次外傷與腰1～4椎體左側(cè)橫突骨折之間可以存在直接因果關(guān)系。依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.9.3b之規(guī)定，上述損傷已構(gòu)成輕傷一級(jí)。
【鑒定意見(jiàn)】
1．被鑒定人韓某腰1～4椎體左側(cè)橫突骨折符合本次外傷所致。
2．被鑒定人韓某腰1～4椎體左側(cè)橫突骨折的傷情，評(píng)定為輕傷一級(jí)。
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