【案情簡(jiǎn)介】
許某（男，48歲）于2019年2月25日在一餐館內(nèi)遭他人用酒杯砸傷左額部，當(dāng)即流血，傷后即被送往醫(yī)院診治。入院時(shí)主訴：頭部外傷半小時(shí)，無(wú)頭暈、嘔吐。查體：神清，對(duì)答切題，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射（+），左額見(jiàn)一裂傷，長(zhǎng)約1.5cm，伴出血，四肢活動(dòng)可。診斷：頭部外傷。頭顱CT示：右額葉高密度影，出血或者占位可能。
2019年2月25日頭顱CT放射學(xué)診斷：右側(cè)顳葉片狀高密度影，考慮出血灶可能，左側(cè)額部皮下軟組織腫脹。
2019年2月26日頭顱CT放射學(xué)診斷：右側(cè)顳葉片狀高密度影，較2019年2月25日大致相仿，出血灶可能，左側(cè)額部皮下軟組織腫脹。
2019年3月14日頭顱CT放射學(xué)診斷：右側(cè)顳葉片狀高密度影（較2019年2月26日大致相仿），結(jié)合病史及既往CT、MRI老片，考慮占位。
2019年4月6日某大學(xué)附屬醫(yī)院頭顱MRI放射學(xué)診斷：右側(cè)顳葉海綿狀血管瘤。
2019年3月12日當(dāng)?shù)啬乘痉ㄨb定機(jī)構(gòu)鑒定認(rèn)為：許某因外傷致顱內(nèi)出血構(gòu)成輕傷一級(jí)。但犯罪嫌疑人對(duì)該鑒定結(jié)果提出異議，申請(qǐng)重新鑒定。為正確處理此案，當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)委托本院對(duì)許某的人體損傷程度及其損傷與疾病之間的因果關(guān)系進(jìn)行法醫(yī)學(xué)重新鑒定。
【鑒定過(guò)程】
1．檢驗(yàn)方法
SF/Z JD0103003-2011《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》；
SF/Z JD0103006-2014《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》。
2．檢查所見(jiàn)
自訴被他人用玻璃瓶砸傷額部。
神清，步入檢查室，對(duì)答切題，查體配合。左額部見(jiàn)一長(zhǎng)1.3cm條狀皮膚瘢痕，色淡紅，無(wú)明顯隆起與凹陷，顱神經(jīng)征（-）。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射正常引出，病理反射未引出。
3．閱片所見(jiàn)
2019年2月25日頭顱平掃+圖像重組CT片示：左額部頭皮軟組織腫脹，右側(cè)顳葉見(jiàn)類(lèi)圓形高密度影，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中。
2019年2月26日頭顱平掃+圖像重組CT片示：左額部頭皮軟組織腫脹較前恢復(fù)，右側(cè)顳葉見(jiàn)類(lèi)圓形高密度影，較前無(wú)動(dòng)態(tài)變化。
2019年2月28日頭顱MRI片示：右側(cè)顳葉見(jiàn)類(lèi)圓形異常信號(hào)影，呈T1高信號(hào)，F(xiàn)LAIR周邊高、中央低信號(hào)，增強(qiáng)后未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。
2019年3月1日頭顱CTA片示：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常，右側(cè)顳葉斑片狀高密度影。
2019年3月14日頭顱平掃+圖像重組CT片示：左額部頭皮軟組織腫脹已恢復(fù)，右側(cè)顳葉見(jiàn)類(lèi)圓形高密度影，較前無(wú)動(dòng)態(tài)變化。
2019年4月6日頭顱MRI片示：右側(cè)顳葉見(jiàn)類(lèi)圓形異常信號(hào)影，較前無(wú)動(dòng)態(tài)變化，考慮右側(cè)顳葉海綿狀血管瘤。
2019年4月12日本院頭顱平掃+圖像重組CT片示：右側(cè)顳葉見(jiàn)類(lèi)圓形高密度影，較前無(wú)動(dòng)態(tài)變化。
【分析說(shuō)明】
被鑒定人許某遭他人打傷，致左額部皮膚挫裂創(chuàng)，此外，臨床影像學(xué)檢查尚顯示“右額葉高密度影”，考慮可能為出血或占位。傷后當(dāng)日及次日頭顱CT診斷：右側(cè)顳葉片狀高密度影，考慮出血灶可能，左側(cè)額部皮下軟組織腫脹。傷后3周復(fù)查頭顱CT診斷：右側(cè)顳葉片狀高密度影（較2019年2月26日大致相仿），結(jié)合病史及既往CT、MRI檢查結(jié)果，考慮為占位。2019年4月6日頭顱MRI診斷：右側(cè)顳葉海綿狀血管瘤。
現(xiàn)本院審閱許某受傷當(dāng)天影像學(xué)資料顯示左額部頭皮軟組織腫脹，右側(cè)顳葉見(jiàn)類(lèi)圓形高密度影，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)居中；傷后3周復(fù)查頭顱CT顯示左額部頭皮軟組織腫脹已恢復(fù)，右側(cè)顳葉見(jiàn)類(lèi)圓形高密度影，較前無(wú)動(dòng)態(tài)變化；傷后1月余復(fù)查頭顱MRI顯示右側(cè)顳葉見(jiàn)類(lèi)圓形異常信號(hào)影，呈T1高信號(hào)，F(xiàn)LAIR周邊高、中央低信號(hào)，隨訪(fǎng)無(wú)動(dòng)態(tài)變化；近期本院復(fù)查頭顱CT顯示右側(cè)顳葉見(jiàn)類(lèi)圓形高密度影，較前無(wú)動(dòng)態(tài)變化。綜上，分析其右側(cè)顳葉類(lèi)圓形高密度影，形態(tài)、密度等隨時(shí)間變化無(wú)動(dòng)態(tài)改變，不符合外傷后腦出血灶的演變規(guī)律，考慮系自身占位性病變（右側(cè)顳葉海綿狀血管瘤），與本次頭部外傷之間存在因果關(guān)系的依據(jù)不足。
現(xiàn)本院檢見(jiàn)許某左額部遺留條狀皮膚瘢痕，單條長(zhǎng)度未達(dá)4.5cm；四肢肌力5級(jí)，肌張力正常。依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.2.5b、5.2.5c之規(guī)定，其左額部軟組織挫傷、遺留條狀皮膚瘢痕均已構(gòu)成輕微傷。
【鑒定意見(jiàn)】
1．被鑒定人許某遭他人打傷，致左額部皮膚挫裂創(chuàng)等，遺留條狀皮膚瘢痕，構(gòu)成輕微傷。
2．被鑒定人許某右側(cè)顳葉類(lèi)圓形高密度影與本次頭部外傷之間存在因果關(guān)系依據(jù)不足。
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