【案情簡介】
2021年4月25日21時15分，劉某被他人用銳器扎傷胸部。2021年5月10日，某司法鑒定中心鑒定意見為：被鑒定人劉某本次外傷致左肺上葉楔形切除術、肺大泡結扎術、肺修補術，構成重傷二級。現(xiàn)犯罪嫌疑人對上述鑒定意見有異議，為正確審理此案，委托人特委托我院對劉某的人體損傷程度進行法醫(yī)學重新鑒定。
【鑒定過程】
（一）病歷摘要
2021年4月25日23：13入住某市第一人民醫(yī)院住院。入院時主訴：外傷后胸痛、進行性呼吸困難1小時?，F(xiàn)病史：1小時前被人用刀刺傷左側胸部，出現(xiàn)胸痛、胸悶，呼吸困難，進行性加重，在當?shù)蒯t(yī)院行傷口包扎并行胸部CT檢查提示左側血氣胸后急被送來我院，以“胸部刀刺傷、左側血氣胸”收入院。?？茩z查：體溫36.6℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。意識清楚，痛苦表情，面色蒼白，口唇蒼白。視診：呼吸運動左側減弱，呼吸頻率快，呼吸深度正常，呼吸節(jié)律正常，肋間隙無增寬或縮窄。左側胸部腋后線第8肋間可見一傷口，長約1.5cm，創(chuàng)緣不齊，見活動出血，探查入胸膜腔，局部觸及捻發(fā)感，叩診左側呈鼓音，雙肺呼吸音粗，左側呼吸音弱，未聞及啰音。4月25日胸部CT示：左側氣胸，胸壁皮下積氣，雙肺挫傷。
住院診療經(jīng)過：入院后急診行VAST（胸腔鏡）下左肺上葉楔形切除術，肺大泡結扎術、肺修補術、胸膜粘連烙斷術、胸膜固定術、胸腔閉式引流術、胸壁擴創(chuàng)術（手術時間為4月26日0時至01時20分）。術中見：左肺下葉局部肺破裂，創(chuàng)口約2.0cm，破裂較深伴有出血及漏氣，左側胸腔見血性液體約200毫升，行含肺破裂在內(nèi)局部肺楔形切除同時修補肺組織，肺切緣滲血絲線修補；另探查見左側上葉與胸壁輕度粘連，肺尖有一處肺大泡約1.0cm×1.0cm，行含肺大泡在內(nèi)局部肺楔形切除術。術中失血量20ml，未輸血，輸液1300ml。術后監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，4月26日01：42查血紅蛋白濃度為135g/L（參考值范圍120～160）。4月28日病理結果示：左肺下葉符合肺外傷后病理改變，左肺上葉符合肺大泡病理改變。
5月12日出院時感左側輕度胸痛，略胸悶，活動時明顯，無呼吸困難，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏弱。出院診斷：左側創(chuàng)傷性肺破裂，左側創(chuàng)傷性血氣胸，創(chuàng)傷性濕肺，左側胸部開放性銳器傷，左側胸壁皮下血腫，肺大泡，胸膜粘連。
（二）法醫(yī)學檢驗
1．體格檢查
神清，步入檢查室，對答切題，檢查合作。左側腋下見三條分別長2.0cm、1.5cm、1.5cm皮膚瘢痕。胸廓外觀無畸形，左側壓痛（±），胸廓擠壓征（±），雙側語顫存在，呼吸平穩(wěn)、對稱。
2．閱片所見
2021年4月25日21：27及22：55兩次CT示：左側腋胸背部皮下積氣、積液，左側少量氣胸，左側胸腔少量積液，肺組織輕度萎陷，22：55較21：27肺組織萎陷程度略有增加，但均未達30%；其右側肺組織及胸腔未見明顯外傷性改變。
2021年5月2日CT示：左肺術后改變，左肺輕度壓縮，左側胸腔少量積液，引流管在位。
2021年5月6日、5月29日CT示：左側胸腔積液、積氣已吸收，肺組織復張，左肺術后改變。
2021年8月27日CT示：左肺術后改變，左肺下葉背段少許條索狀纖維灶。
【分析說明】
被鑒定人劉某遭他人持械作用受傷，臨床診斷“胸部刀刺傷、左側血氣胸”，急診行胸腔鏡下左肺上葉楔形切除術、肺大泡結扎術、肺修補術、胸膜粘連烙斷術、膜固定術、胸腔閉式引流術、胸壁擴創(chuàng)術治療。術中探查見：左肺下葉局部肺破裂，創(chuàng)口約2.0cm，破裂較深伴有出血及漏氣，左側胸腔見血性液體約200毫升，予行含肺破裂在內(nèi)局部肺楔形切除同時修補肺組織（未記錄肺組織切除量）；另見其左側上葉與胸壁輕度粘連，肺尖有一處肺大泡約1.0cm×1.0cm，行含肺大泡在內(nèi)局部肺楔形切除術。
目前本院審閱劉某受傷當日影像資料示左側腋胸背部皮下積氣、積液，左側少量氣胸，左側胸腔少量積液，肺組織輕度萎陷，22：55較21：27攝片時肺組織萎陷程度略有增加，但均未達30%，上述不符合張力性氣胸的影像學特點。閱其傷后11日復片示左側胸腔積液、積氣已吸收，肺組織復張，左肺術后改變。近期本院復片示左肺術后改變，左肺下葉背段少許條索狀纖維灶。目前本院檢見其胸廓外觀無畸形，雙肺呼吸平穩(wěn)、對稱，語顫存在。根據(jù)劉某傷后臨床表現(xiàn)、影像學資料及手術所見等材料綜合分析，其左胸壁穿透創(chuàng)并左側血氣胸診斷成立，且其胸部穿透創(chuàng)位于左側胸腋部，與手術探查的左下肺破裂在損傷部位相吻合。就現(xiàn)有材料，尚無證據(jù)表明劉某本次血氣胸的形成與其左肺尖處肺大泡之間存在因果關系，亦無證據(jù)證明其患有其他肺大泡破裂的情形。故分析，劉某左側胸壁穿透創(chuàng)并左側血氣胸符合本次外傷所致。
肺循環(huán)的壓力遠低于體循環(huán)，小而淺表的肺損傷多可自行停止。臨床上，胸部損傷者通過胸腔閉式引流等治療即可緩解，多數(shù)無需手術治療。臨床上已行手術治療的并不必然成為“須手術治療”的依據(jù)，仍應以是否危及生命、是否須手術治療作為評定傷情鑒定的考量標準。急診開胸的適應征主要為：①進行性血胸，連續(xù)3小時所引流的血性液體＞200ml/h，血紅蛋白進行性下降，脈搏增快，血壓下降；凝固性血胸：生命體征繼續(xù)惡化，胸管內(nèi)無血性胸液或僅引流出少量血性胸液，胸部X線檢査顯示胸腔陰影不斷增大，表明可能為凝固性血胸。②置胸管引流后，大量氣體逸出，呼吸困難，提示有氣管或支氣管裂傷，或廣泛的肺裂傷。③心臟損傷、心包填塞。④胸內(nèi)殘留異物較大，子彈穿過縱隔、子彈栓塞和全身性空氣栓塞。⑤食管破裂。
根據(jù)被鑒定人劉某傷后臨床表現(xiàn)及手術記錄、影像學資料等分析，其損傷當時肺裂傷破口較小，出血量不大，生命體征平穩(wěn)，尚不至于危及生命，胸腔鏡手術并非唯一首選的治療方式，其傷情未達到《人體損傷程度鑒定標準》中附錄A.2重傷二級的定義及5.6.2f條款所規(guī)定的程度。故依照《人體損傷程度鑒定標準》5.6.4f、5.6.4g之規(guī)定，本次外傷致左胸壁穿透創(chuàng)并左側血氣胸構成輕傷二級。
【鑒定意見】
被鑒定人劉某遭他人持械作用受傷，致左胸壁穿透創(chuàng)并左側血氣胸等，構成輕傷二級。
來源：中國法律服務網(wǎng)
