【案情簡(jiǎn)介】
據(jù)樂(lè)東黎族自治縣公安局交通管理大隊(duì)利國(guó)中隊(duì)送檢案情資料記載：2021年06月30日17時(shí)30分許，吳XX駕駛瓊DXXXX號(hào)重型特殊結(jié)構(gòu)貨車(chē)從九所鎮(zhèn)龍棲海岸工地方向，沿海榆西線途經(jīng)毛九線往千家方向行駛，當(dāng)車(chē)行駛至毛九線90KM+100M路段處時(shí)，因吳XX駕駛瓊DXXXX號(hào)重型特殊結(jié)構(gòu)貨車(chē)未按照操作規(guī)范安全駕駛，導(dǎo)致該車(chē)駛出公路外，造成吳XX死亡及車(chē)輛損壞的道路交通事故。現(xiàn)樂(lè)東黎族自治縣公安局交通管理大隊(duì)利國(guó)中隊(duì)委托本機(jī)構(gòu)對(duì)吳XX進(jìn)行法醫(yī)病理解剖檢驗(yàn)，以明確其死因。
【鑒定過(guò)程】
1．檢驗(yàn)方法
根據(jù)《法醫(yī)學(xué) 尸體檢驗(yàn)技術(shù)總則》GA/T 147-2019、《法醫(yī)學(xué) 尸體解剖規(guī)范》SF/Z JD0101002-2015、《道路交通事故尸體檢驗(yàn)》GA/T 268-2019 、《道路交通事涉案者交通行為方式鑒定》SF/Z JD0101001-2016、《法醫(yī)學(xué) 病理檢材的提取、固定、取材及保存規(guī)范》GA/T 148-2019、《法庭科學(xué) 尸體檢驗(yàn)照相規(guī)范》GA/T 1198-2014、《法庭科學(xué)尸體檢驗(yàn)攝像技術(shù)規(guī)范》GA/T 1585-2019等有關(guān)條款及方法進(jìn)行檢驗(yàn)
2．法醫(yī)學(xué)尸表檢驗(yàn)
死者成年男性，身長(zhǎng)164.0cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，上身著深灰色T恤，下身著深灰色短牛仔褲及藍(lán)色內(nèi)褲，尸斑暗紅色，分布于尸體背側(cè)未受壓處，指壓稍褪色，尸僵存在于四肢各大關(guān)節(jié)。
頭頸部：黑色頭發(fā)，頂部發(fā)長(zhǎng)3.0cm；雙側(cè)角膜渾濁，雙側(cè)瞳孔可見(jiàn)，直徑均為4.0mm，雙側(cè)瞼球結(jié)膜充血，口唇粘膜未見(jiàn)破損，牙齒完整無(wú)脫落；雙側(cè)鼻腔、口腔及雙側(cè)外耳道未見(jiàn)異常分泌物，氣管居中，頸項(xiàng)部體表無(wú)異常。
軀干及會(huì)陰部：雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，左胸部見(jiàn)類(lèi)圓形心電圖電極印痕，左、右腰腹部分別在14.0cm×1.0cm、6.0cm×1.5cm范圍內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)灶狀黑色結(jié)痂伴色素沉著改變；左肩背部見(jiàn)0.5cm×0.5cm結(jié)痂；右腰背部見(jiàn)1.0cm×0.5cm表皮剝脫（無(wú)明顯生活反應(yīng)），腰部正中見(jiàn)片狀色素沉著改變。
四肢：左、右大腿上段內(nèi)后側(cè)分別在15.0cm×6.0cm、13.0cm×4.0cm范圍內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)片狀表皮剝脫伴黑色結(jié)痂及色素沉著改變；右膝部見(jiàn)4.0cm×0.5cm擦傷，右腘窩見(jiàn)6.0cm×6.0cm點(diǎn)灶狀表皮剝脫伴黑色結(jié)痂及黃褐色痂皮形成；雙側(cè)小腿前側(cè)見(jiàn)多發(fā)灶片狀疤痕及色素沉著改變。雙手指甲甲床輕度紫紺，雙足趾甲甲床蒼白。
3．法醫(yī)學(xué)尸體解剖及病理學(xué)檢查
自兩耳后冠狀切開(kāi)頭皮，前后分離，頭皮及帽狀腱膜無(wú)損傷及出血，左、右顳肌無(wú)出血，顱骨無(wú)骨折。環(huán)狀鋸開(kāi)顱骨，打開(kāi)顱腔，見(jiàn)硬腦膜外無(wú)異常，剪開(kāi)硬腦膜，硬腦膜下無(wú)異常。取出腦組織，剝離顱底硬腦膜，顱底未見(jiàn)骨折。
腦重1355g，右枕葉近小腦處見(jiàn)4.0cm×3.5cm蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦基底動(dòng)脈環(huán)節(jié)段性粥樣硬化，余腦表面無(wú)明顯異常，切開(kāi)腦（大小腦及腦干）組織，腦各切面腦實(shí)質(zhì)及腦室系統(tǒng)內(nèi)無(wú)異常，未檢見(jiàn)腦挫傷改變。鏡下見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔及腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、淤血，各部腦組織水腫、自溶，右枕葉灶性蛛網(wǎng)膜下腔出血。
切開(kāi)頸部，頸部皮下軟組織及各肌群無(wú)出血，剪開(kāi)喉頭，喉頭無(wú)明顯異常，剪開(kāi)食管，食管內(nèi)無(wú)明顯異常，舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨無(wú)骨折；甲狀腺肉眼觀無(wú)異常。鏡下見(jiàn)喉頭大部分黏膜自溶、脫落，黏膜下層較多單核淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；甲狀腺濾泡膠質(zhì)充盈，部分濾泡上皮細(xì)胞自溶、脫落，間質(zhì)淤血伴小灶性單核淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
切開(kāi)項(xiàng)背部，頸背部皮下軟組織及各肌群無(wú)出血，打開(kāi)脊髓腔、剪開(kāi)硬脊膜，硬脊膜外/下均無(wú)血腫，頸髓表面無(wú)異常，切開(kāi)頸髓，其各切面無(wú)異常。鏡下各段頸髓均未見(jiàn)明顯挫傷改變，各部頸髓輕度水腫、自溶，頸一節(jié)段頸髓實(shí)質(zhì)淺層可偶見(jiàn)小血管周?chē)窒奚⒃诩t細(xì)胞分布，實(shí)質(zhì)淺層見(jiàn)較多淀粉樣小體形成。
正中切開(kāi)胸腹部皮膚，皮下軟組織無(wú)異常，胸骨無(wú)骨折，左側(cè)第2-5肋于鎖骨中線處骨折伴周?chē)?.0cm×2.0cm肋間肌出血，右側(cè)第3肋間見(jiàn)2.0cm×1.5cm肋間肌出血，打開(kāi)胸腔，左側(cè)胸腔內(nèi)見(jiàn)少量淡紅色積液，右側(cè)胸腔內(nèi)無(wú)明顯積液，氣管及左、右主支氣管腔內(nèi)少量透明粘液。心包膜完整無(wú)破裂，“人”字型打開(kāi)心包，心包腔內(nèi)見(jiàn)65ml淡黃色清亮液體。
心重400g，左、右心室壁及室間隔分別厚1.8cm、0.4cm及1.9cm，左心室后壁見(jiàn)3.0cm×1.5cm灰白色纖維化灶，其切面可見(jiàn)灰白灶片狀纖維化灶，質(zhì)地較硬；二尖瓣瓣膜見(jiàn)灶性脂質(zhì)斑塊沉積；心內(nèi)膜、余各瓣膜檢查無(wú)異常，左心室呈離心性擴(kuò)張；冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)檢查：左冠狀動(dòng)脈主干見(jiàn)節(jié)段性Ⅰ級(jí)粥樣硬化斑塊，前降支自分支口始分為2支，左側(cè)支自分支口始全程見(jiàn)Ⅱ-Ⅲ級(jí)粥樣硬化斑塊，右側(cè)支自分支口始見(jiàn)長(zhǎng)4.5cm的Ⅲ-Ⅳ級(jí)粥樣硬化斑塊，左旋支自分支口始見(jiàn)長(zhǎng)1.8cm的Ⅱ-Ⅲ級(jí)粥樣硬化斑塊；右冠狀動(dòng)脈自分支口始見(jiàn)長(zhǎng)1.0cm的Ⅲ-Ⅳ級(jí)粥樣硬化斑塊，其后見(jiàn)長(zhǎng)1.2cm的Ⅰ-Ⅱ級(jí)粥樣硬化斑塊，再其后見(jiàn)長(zhǎng)1.0cm的Ⅲ-Ⅳ級(jí)粥樣硬化斑塊。
心臟鏡下見(jiàn)心室壁部分心肌細(xì)胞肥大，核大深染，部分心肌纖維嗜酸性變、橫紋模糊不清、肌漿凝聚；左心室壁大片狀心肌纖維化伴心肌瘢痕形成及少量單核淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；乳頭肌灶性心肌纖維化及片狀心肌纖維斷裂；右心室壁心肌間質(zhì)灶片狀出血伴灶性單核淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。左冠狀動(dòng)脈前降支、旋支及右冠狀動(dòng)脈管壁增厚，管腔偏心性狹窄，纖維帽形成，其下見(jiàn)粥樣壞死物、泡沫細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶、較多單核淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、灶性鈣鹽沉積及新生小血管。左冠狀動(dòng)脈右側(cè)支心外膜灶片狀出血伴較多單核淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；
左、右肺分別重600.0g、650.0g，雙肺表面見(jiàn)廣泛性炭末顆粒沉積，雙肺切面淤血明顯。鏡下見(jiàn)重度肺淤血，灶片狀肺水腫、肺氣腫，間質(zhì)炭末顆粒沉積。
打開(kāi)腹腔，皮下脂肪厚度為3.5cm，各器官位置未見(jiàn)異常，腹腔及盆腔內(nèi)見(jiàn)少量淡黃色清亮液體，未見(jiàn)胃腸內(nèi)容物等異物，左、右側(cè)膈肌高度均位于第4肋間。
肝重1893.5g，表面未見(jiàn)異常，切面淤血。鏡下見(jiàn)重度肝細(xì)胞脂肪變，片狀肝細(xì)胞水樣變，匯管區(qū)灶狀單核淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肝竇擴(kuò)張、淤血。
脾重189.8g，表面無(wú)異常，切面淤血。鏡下見(jiàn)脾竇擴(kuò)張、淤血，部分脾小動(dòng)脈管壁增厚、玻璃樣變，部分脾組織自溶。
雙腎共重357.1g，雙腎表面凹凸不平，局部凸起或呈顆粒狀，雙腎切面淤血。鏡下見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管及間質(zhì)小血管擴(kuò)張、淤血，多發(fā)腎小球纖維化、玻璃樣變伴周?chē)g質(zhì)纖維化及較多單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，其內(nèi)可存少量腎小管萎縮，少量腎小管腔內(nèi)見(jiàn)均質(zhì)紅染管型形成，大部分腎小管上皮細(xì)胞自溶、脫落。
胰重146.5g，胰表面及無(wú)異常。鏡下見(jiàn)胰組織輕度自溶。
腎上腺肉眼觀及鏡下觀無(wú)明顯異常。
打開(kāi)胃壁，胃內(nèi)見(jiàn)少量暗紅色粘稠液體；胃壁黏膜未檢見(jiàn)潰瘍及穿孔，近賁門(mén)處胃壁背側(cè)在11.0cm×10.0cm范圍內(nèi)胃壁黏膜呈暗紅色并可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，對(duì)應(yīng)胃壁漿膜局部呈暗紅色改變。鏡下見(jiàn)胃壁黏膜淺層局部灶狀出血伴少量含鐵血黃素，黏膜上皮細(xì)胞自溶，黏膜及黏膜下層淤血伴少量單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，胃壁漿膜及其周?chē)浗M織片狀出血。
打開(kāi)腸管，腸管未檢見(jiàn)潰瘍及穿孔，十二指腸黏膜呈暗紅色并可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，近段空腸局部黏膜呈暗紅色并可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，對(duì)應(yīng)段腸內(nèi)容物呈暗紅色，余各段小腸、大腸及腸內(nèi)容物肉眼觀未見(jiàn)異常。鏡下見(jiàn)腸黏膜自溶、脫落，黏膜層灶性較多單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴結(jié)生發(fā)中心擴(kuò)張；十二指腸及部分空腸黏膜淺層局部灶狀出血，黏膜及黏膜下層淤血伴少量單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
4．法醫(yī)病理學(xué)診斷
1）重度冠心?。ㄐ闹?00g，左冠狀動(dòng)脈前降支及右冠狀動(dòng)脈管腔狹窄Ⅳ級(jí)，左冠狀動(dòng)脈旋支管腔狹窄Ⅲ級(jí)，左心室壁及乳頭肌陳舊性心肌梗死，心肌纖維嗜酸性變、橫紋模糊不清、肌漿凝聚，乳頭肌心肌纖維斷裂，左心室離心性擴(kuò)張），右心室壁心肌間質(zhì)及左心室壁心外膜灶片狀出血
2）右枕葉灶性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦及頸髓水腫，腦基底動(dòng)脈硬化
3)灶片狀肺水腫、肺氣腫
4)重度肝細(xì)胞脂肪變，片狀肝細(xì)胞水樣變
5)部分脾小動(dòng)脈硬化
6)多發(fā)腎小球硬化伴單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)
7)胃壁黏膜及漿膜出血，十二指腸及部分空腸黏膜出血
8)多器官（腦、心、肺、肝、腎、脾）淤血
9)右膝部擦傷，左側(cè)第2-5肋骨折伴少量肋間肌出血
5．毒化檢驗(yàn)結(jié)果
1）吳XX血液中未檢出乙醇（酒精）成分。
2）吳XX血液中未檢出甲基苯丙胺（MAMP）、苯丙胺（AMP）、3,4-亞甲雙氧苯丙胺（MDA）、3,4-亞甲雙氧甲基苯丙胺（MDMA）、氯胺酮、O6-單乙酰嗎啡、嗎啡、可卡因、苯甲酰愛(ài)康寧。
【分析說(shuō)明】
1．根據(jù)對(duì)被鑒定人吳XX的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，其全身體表及主要器官未檢見(jiàn)機(jī)械性窒息征象，結(jié)合送檢案情資料分析，認(rèn)為可排除被鑒定人吳XX因機(jī)械性窒息所致的死亡。
2．根據(jù)毒化檢驗(yàn)結(jié)果，吳XX血液中未檢出乙醇（酒精）及甲基苯丙胺（MAMP）、苯丙胺（AMP）、3,4-亞甲雙氧苯丙胺（MDA）、3,4-亞甲雙氧甲基苯丙胺（MDMA）、氯胺酮、O6-單乙酰嗎啡、嗎啡、可卡因、苯甲酰愛(ài)康寧，結(jié)合送檢案情資料分析，認(rèn)為可排除被鑒定人吳XX因上述毒（藥）物及乙醇中毒所致的死亡。
3．根據(jù)對(duì)被鑒定人吳XX的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，其右膝部擦傷，符合右膝部與具有一定鈍性平面物體作用形成；其左側(cè)第2-5肋骨折伴少量肋間肌出血，對(duì)應(yīng)皮下軟組織無(wú)出血，聯(lián)系病歷資料，其在搶救心肺復(fù)蘇過(guò)程中行心臟按壓，分析認(rèn)為其左側(cè)第2-5肋骨折伴少量肋間肌出血符合在搶救過(guò)程中按壓胸部所致；上述損傷程度均較輕，不足以致死。
其存在右枕葉灶性蛛網(wǎng)膜下腔出血，其出血范圍（4.0cm×3.5cm）較小程度較輕，不足以致死，且顱腦無(wú)外傷性改變（頭皮無(wú)出血、顱骨無(wú)骨折、硬腦膜外/下無(wú)出血、腦實(shí)質(zhì)無(wú)挫傷等），分析其出血不符合外傷性腦出血改變，在人死亡瀕死期可以形成；且其余全身體表及主要器官未檢見(jiàn)致死性機(jī)械性損傷（頸項(xiàng)部軟組織無(wú)出血、脊椎無(wú)骨折、硬脊膜外/下均無(wú)血腫、頸髓無(wú)挫傷改變等），結(jié)合送檢案情資料及綜上分析，認(rèn)為可排除被鑒定人吳XX因機(jī)械性損傷所致的死亡。
4．根據(jù)對(duì)被鑒定人吳XX的尸檢及主要器官的法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，其存在重度冠心?。ㄐ闹?00g，左冠狀動(dòng)脈前降支及右冠狀動(dòng)脈管腔狹窄Ⅳ級(jí)，左冠狀動(dòng)脈旋支管腔狹窄Ⅲ級(jí)，左心室壁及乳頭肌陳舊性心肌梗死，心肌纖維嗜酸性變、橫紋模糊不清、肌漿凝聚，乳頭肌心肌纖維斷裂，左心室離心性擴(kuò)張），右心室壁心肌間質(zhì)及左心室壁心外膜灶片狀出血，胃壁黏膜及漿膜出血，十二指腸及部分空腸黏膜出血，多發(fā)腎小球硬化，重度肝細(xì)胞脂肪變，余器官組織主要表現(xiàn)為淤血、水腫等死后一般病理學(xué)改變等，結(jié)合上述合理排除其他死因及送檢案情資料，綜合分析認(rèn)為被鑒定人吳XX符合因重度冠心病致急性循環(huán)功能障礙而死亡。
【鑒定意見(jiàn)】
被鑒定人吳XX符合因重度冠心病致急性循環(huán)功能障礙而死亡。
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