【案情簡介】
2019年3月18日，李某因“幻聽、幻想、行為異常3年余，再發(fā)1月，加重1周”于當(dāng)?shù)啬橙嗣襻t(yī)院住院治療。3月24日，護(hù)士在給李某抽血的過程中，其突發(fā)呼吸心跳停止，后經(jīng)搶救無效死亡。
【鑒定過程】
2019年3月25日，在本鑒定中心對死者王某的尸體進(jìn)行了法醫(yī)學(xué)尸體解剖檢查，并提取部分器官進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)檢查。按照中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《GA／T149-1996法醫(yī)學(xué)尸表檢驗、GA／T147-1996法醫(yī)學(xué)尸體解剖、GA／T148-1996法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取、固定、包裝及送檢方法》及本鑒定中心文件《TJFY／OP-BL-1法醫(yī)病理學(xué)尸體解剖作業(yè)指導(dǎo)書、TJFY／OP-BL-2法醫(yī)病理學(xué)尸表檢查作業(yè)指導(dǎo)書、TJFY／OP-BL-5法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取、固定作業(yè)指導(dǎo)書》的相關(guān)方法進(jìn)行檢查。
（一）法醫(yī)學(xué)尸表檢查
成年女性尸體，尸長163cm，發(fā)長32cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，尸斑呈暗紫紅色，分布于腰背側(cè)未受壓部位，指壓不褪色。角膜輕度混濁，雙側(cè)瞳孔直徑0.6cm，結(jié)膜蒼白，鼻腔、雙側(cè)外耳道干凈，翻動尸體可見口腔內(nèi)少量血性液體流出。指甲發(fā)紺，趾甲蒼白。前胸正中乳頭平面見1.5cm×0.5cm擦傷，右前臂中段背側(cè)見1處注射針孔伴3.0cm×1.5cm的皮下出血，右手背見2處注射針孔伴5.0cm×5.0cm的皮下出血，左肘窩見1處注射針孔伴1.5cm×1.0cm的皮下出血，左手背見3處注射針孔伴6.0cm×3.5cm的皮下出血，右大腿前側(cè)見1處注射針孔伴3.0cm×2.5cm的皮下出血。
（二）法醫(yī)學(xué)尸體解剖及病理學(xué)檢查
自兩耳后切開頭皮，前后分離，左枕部見5.0cm×3.0cm的皮下出血，帽狀腱膜未見異常，雙側(cè)顳肌未見出血。顱蓋未見骨折，前、后囟門未閉合。環(huán)狀鋸開顱骨，打開顱腔，見硬腦膜外無異常。剪開硬腦膜，硬膜下及蛛網(wǎng)膜下腔未見出血，大腦表面未見異常，取出腦組織，腦底未見異常，顱底未見骨折。腦重1425g，表面及各切面肉眼觀未見異常。鏡下見部分腦內(nèi)小血管擴(kuò)張、淤血，部分腦實質(zhì)內(nèi)細(xì)小血管周圍間隙增寬。
切開頸部，頸部皮下及各肌群無出血，舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨無骨折。雙側(cè)扁桃體無腫大，喉頭無水腫，鏡下見喉頭黏膜下炎細(xì)胞浸潤。甲狀腺肉眼觀未見異常，鏡下見甲狀腺濾泡大小不一伴點灶性炎細(xì)胞浸潤。
打開胸腔，胸骨未見骨折，左側(cè)第3、4肋肋軟骨旁見骨折。雙側(cè)胸腔內(nèi)未見異常，食管、氣管及支氣管內(nèi)未見異常，倒“Y”字型打開心包，心包腔內(nèi)見少量淡黃色液體。原位剪開肺動脈，雙側(cè)肺動脈及其分支內(nèi)均可見血栓樣物形成，鏡下見血小板梁及纖維素網(wǎng)形成，其間大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞呈層狀排列。
心重340g，左、右心室壁分別厚1.3cm及0.4cm，心外膜、心內(nèi)膜、各瓣膜檢查未見異常，冠狀動脈檢查見左冠狀動脈前降支散在Ⅰ級粥樣硬化斑塊，鏡下見右心室壁重度脂肪浸潤。
左、右肺分別重390g、515g，表面肉眼觀未見異常，各切面肉眼觀見雙側(cè)近肺門處多肺葉肺動脈內(nèi)見質(zhì)硬血栓樣物堵塞管腔。鏡下見肺內(nèi)小血管及肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血，灶片狀肺水腫，點狀肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞聚積，部分肺內(nèi)小動脈管壁增厚、玻璃樣變，部分肺小動脈內(nèi)見血小板梁及纖維素網(wǎng)形成，其間大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞呈層狀排列。
打開腹腔，皮下脂肪厚3.0cm，腹腔內(nèi)干凈，腹腔內(nèi)臟器位置未見異常，橫膈高度分別為：左側(cè)第5肋水平，右側(cè)第4～5肋間。胃內(nèi)有少量黑褐色液體。
肝重1350g，表面及各切面肉眼觀未見異常。鏡下見灶片狀肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)空泡沉積，部分匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。
脾重100g，表面及切面肉眼觀未見異常。鏡下見部分脾小動脈管壁增厚、玻璃樣變。
雙腎共重300g，表面肉眼觀未見異常，切面皮、髓質(zhì)分界清楚，皮質(zhì)厚0.5cm。鏡下見腎內(nèi)小血管及腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血，部分腎小球纖維化、玻璃樣變，伴其周圍少量腎小管萎縮及炎細(xì)胞浸潤，腎小管上皮細(xì)胞自溶。
胰表面及各切面肉眼觀未見異常。鏡下見胰組織自溶。
胃壁肉眼觀未見異常，鏡下見胃黏膜自溶。
腸管肉眼觀未見異常，鏡下小腸及大腸黏膜自溶。
子宮表面肉眼觀未見異常，“Y”字型切開子宮，見金屬樣節(jié)育環(huán)在位，切面肉眼觀及鏡下見多發(fā)子宮肌瘤形成。
卵巢表面、切面肉眼觀及鏡下未見異常。
沿背側(cè)從足跟至腘窩直線切開皮膚，向兩側(cè)分離，以2cm的間距對下肢肌群做橫切面，肉眼觀見右下肢深靜脈內(nèi)多發(fā)血栓樣物形成，鏡下見右下肢部分小靜脈見血小板梁及纖維素網(wǎng)形成，其間大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞呈層狀排列。
（三）法醫(yī)病理學(xué)診斷
1. 右下肢深靜脈血栓形成繼發(fā)肺動脈血栓栓塞
2. 左冠狀動脈前降支動脈粥樣硬化（病變Ⅰ級），右心室壁重度脂肪浸潤
3. 肺淤血，灶片狀肺水腫，點狀肺出血，部分肺內(nèi)小動脈硬化
4. 灶片狀肝細(xì)胞脂肪變
5. 腦淤血、水腫
6. 腎淤血，部分腎小球硬化
7. 部分脾小動脈硬化
8. 多發(fā)子宮肌瘤
9. 喉頭黏膜下炎細(xì)胞浸潤
10. 腎小管上皮細(xì)胞、胰及胃、腸黏膜自溶
11. 左側(cè)第3、4肋骨骨折，左枕部小片狀頭皮下出血
【分析說明】
1.根據(jù)對送檢李某的尸體解剖及法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，檢見其存在左側(cè)第3、4肋骨骨折，結(jié)合病歷資料分析認(rèn)為上述骨折符合搶救時胸外按壓所致，其左枕部小片狀頭皮下出血，損傷程度不足以致死，其余全身體表及內(nèi)部器官未檢見致死性機(jī)械性損傷及機(jī)械性窒息征象，分析認(rèn)為可排除李某因機(jī)械性損傷及機(jī)械性窒息所致的死亡。
2.根據(jù)對送檢李某的尸體解剖及法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，檢見其存在右下肢深靜脈血栓形成，繼發(fā)肺動脈血栓栓塞，結(jié)合病歷資料綜合分析認(rèn)為，李某系因右下肢深靜脈血栓形成繼發(fā)肺動脈血栓栓塞，致急性呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡。
【鑒定意見】
根據(jù)對李某的尸體解剖及法醫(yī)病理學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合現(xiàn)有病歷資料等綜合分析，認(rèn)為李某系因右下肢深靜脈血栓形成繼發(fā)肺動脈血栓栓塞，致急性呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡。
