【案情簡(jiǎn)介】
2018年1月1日凌晨，張某某（身份證號(hào)：XXXXX）與他人在某地某酒吧內(nèi)飲酒，后被工作人員發(fā)現(xiàn)其渾身抽搐、意識(shí)不清，遂撥打120急救電話(huà)，救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后張某某已死亡。
【鑒定過(guò)程】
（一）理化檢驗(yàn)
送檢張某某心血中未檢出甲胺磷、敵敵畏、樂(lè)果、對(duì)硫磷、氧化樂(lè)果、呋喃丹、毒鼠強(qiáng)、巴比妥、苯巴比妥、氯丙嗪、安定、氯氮平、舒樂(lè)安定成分，檢出乙醇成分，乙醇含量為26.8mg/100ml。
（二）尸表檢驗(yàn)
成年男性尸體，冰凍緩解，尸體高度腐敗，腹部見(jiàn)尸綠，四肢多見(jiàn)腐敗靜脈網(wǎng)。尸長(zhǎng)180cm，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。尸斑呈暗紅色，位于尸體背側(cè)未受壓處，指壓不褪色。顏面輕度發(fā)紺，雙側(cè)瞼球結(jié)膜充血，角膜重度混濁、瞳孔不可見(jiàn)；雙側(cè)鼻腔、外耳道未見(jiàn)出血；上唇唇紅部分見(jiàn)局部小片狀皮革樣化樣改變，唇部及頰部粘膜未見(jiàn)破損、出血，牙齒無(wú)殘缺，無(wú)松動(dòng)、脫落。左側(cè)胸部見(jiàn)一針孔樣深褐色改變。十指甲床發(fā)紺。余體表未見(jiàn)損傷。
（三）解剖檢驗(yàn)
冠狀剖開(kāi)頭皮，頭皮下未見(jiàn)出血。雙側(cè)顳肌未見(jiàn)出血，顱蓋骨未見(jiàn)骨折。鋸開(kāi)顱骨，硬膜外、硬膜下未見(jiàn)出血，蛛網(wǎng)膜下腔未見(jiàn)出血。腦組織輕度水腫，腦溝變淺、腦回寬平。取出腦組織，顱底未見(jiàn)骨折。
直線法切開(kāi)胸、腹部皮膚，雙側(cè)胸壁皮下及肋間肌未見(jiàn)出血，雙側(cè)肋骨未見(jiàn)骨折，胸廓未見(jiàn)塌陷、畸形。揭去胸骨，雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積血、積液。心、肺在位，心包腔內(nèi)見(jiàn)積血約100ml，心外膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，肺表面、肺葉間未見(jiàn)出血點(diǎn)。腹腔未見(jiàn)積血、積液。余各臟器在位，未見(jiàn)損傷破裂。
直線法剖開(kāi)頸部皮膚，逐層分離頸部肌肉，頸部皮下、肌肉未見(jiàn)出血，甲狀軟骨、舌骨未見(jiàn)骨折，食管、氣管腔內(nèi)未見(jiàn)異常。
（四）組織學(xué)檢驗(yàn)
1．腦：重1540g，大小：17cm×16cm×10cm。腦表面未見(jiàn)異常，腦底動(dòng)脈環(huán)完整，腦切面未見(jiàn)異常。
鏡檢：腦組織輕度自溶。腦組織內(nèi)血管充血、淤血，神經(jīng)細(xì)胞及小血管周?chē)g隙稍增大。
2．心：重350g，大小：13cm×11cm×8cm。心肌厚度：左心室1.7cm，右心室0.2cm；室間隔1.5cm。各瓣膜瓣環(huán)周徑：三尖瓣12cm；肺動(dòng)脈瓣7cm；二尖瓣8cm；主動(dòng)脈瓣8cm。左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于竇邊，各支走行未見(jiàn)異常，冠狀動(dòng)脈前降支距開(kāi)口1cm處見(jiàn)管腔局部狹窄。
鏡檢：心臟輕度自溶。心肌纖維腫脹，廣泛斷裂，以乳頭肌為甚，部分呈不規(guī)則波浪狀排列，局部心肌纖維嗜伊紅染色增強(qiáng)，部分橫紋消失。局灶心肌間隙見(jiàn)小血管擴(kuò)張；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化IV級(jí)，狹窄的動(dòng)脈管腔內(nèi)見(jiàn)混合血栓。
3．肺：左肺重610g，右肺重750g，各葉質(zhì)地實(shí)，呈暗紅色。
鏡檢：廣泛肺泡見(jiàn)均質(zhì)粉染的水腫液，多數(shù)伴出血，紅細(xì)胞崩解，尚見(jiàn)輪廓，呈均質(zhì)紅染狀。肺間質(zhì)血管擴(kuò)張、充血，局部肺泡隔變細(xì)或斷裂，肺泡腔擴(kuò)大、融合。
4．肝及膽囊：重1850g。
鏡檢：肝細(xì)胞輕度自溶，肝細(xì)胞彌漫混濁腫脹，部分肝細(xì)胞脂肪變性。膽囊自溶。
5．腎：左腎重230g，右腎重200g。兩腎包膜易剝離，表面光滑，表面、切面呈暗紅色，皮、髓質(zhì)分界清，腎盂未見(jiàn)異常。
鏡檢：腎臟輕度自溶。腎小管上皮細(xì)胞自溶明顯。腎小球毛細(xì)血管及間質(zhì)血管充血、淤血。
6．脾：重170g。
鏡檢：脾組織輕度自溶，脾竇擴(kuò)張、內(nèi)見(jiàn)崩解的紅細(xì)胞輪廓及紅染顆粒樣物質(zhì)。
7．胰腺：重150g。
鏡檢：胰腺自溶。
（五）法醫(yī)病理學(xué)診斷
1．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化IV級(jí)伴冠狀動(dòng)脈血栓；
2．肺水腫；局灶肺氣腫；
3．部分肝細(xì)胞脂肪變性；
4．多臟器淤血、自溶。
【分析說(shuō)明】
根據(jù)檢驗(yàn)情況，結(jié)合案情調(diào)查，張某某2018年1月1日凌晨飲酒時(shí)渾身抽搐、意識(shí)不清，救護(hù)車(chē)到場(chǎng)后已無(wú)心跳呼吸。尸檢全身未見(jiàn)致死性機(jī)械性損傷，未檢見(jiàn)口、鼻、頸部損傷及頸部深層肌肉出血，未檢見(jiàn)瞼球結(jié)膜出血及心肺表面出血等典型機(jī)械性窒息征象，故可排除機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息死亡可能；理化檢驗(yàn)血樣中未檢見(jiàn)常規(guī)毒物，乙醇含量為26.8mg/100ml，未達(dá)致死濃度，故可排除常規(guī)毒物中毒及乙醇中毒致死可能；組織病理學(xué)見(jiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化IV級(jí)，管腔內(nèi)見(jiàn)混合血栓，伴有心肌纖維腫脹、廣泛斷裂呈不規(guī)則波浪狀排列、嗜伊紅染色增強(qiáng)、橫紋消失等心肌缺血改變，余臟器未檢見(jiàn)致死性疾病。綜上，結(jié)合死亡經(jīng)過(guò)，分析認(rèn)為張某某符合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起心源性猝死，飲酒、疲勞等因素是其冠心病發(fā)作的誘發(fā)因素。
【鑒定意見(jiàn)】
張某某符合冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起心源性猝死。
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