【案情簡介】
根據(jù)送檢材料記載：2002年8月15日晚，被鑒定人黃某因食用自采的野蘑菇之后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、全身酸痛等癥狀，于8月16日凌晨急診于浙江省寧波市某醫(yī)院，初步診斷為“食蕈中毒”，并于當(dāng)日下午被收入院，8月17日凌晨因“毒蕈中毒伴呼吸衰竭，毒蕈毒素致心肌損害合并心律失常，致呼吸、心跳驟?！倍劳觯劳鲈\斷為“毒蕈中毒”。2003年3月，被鑒定人黃某家屬以寧波市某醫(yī)院違反毒蕈中毒的搶救治療原則，延誤治療，導(dǎo)致黃某死亡為由向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟。
【鑒定過程】
1．2002年8月16日浙江省寧波市某醫(yī)院黃某門診病歷（No：0057681）摘抄：主訴全身酸痛1小時。昨晚餐曾進(jìn)食自行采集的蘑菇，1小時前出現(xiàn)全身骨骼酸痛，伴惡心、嘔吐。體檢：Bp120/70mmHg，神清，雙瞳孔0.25cm，對光反射靈敏，心率100次/分，律齊，兩肺（－），雙上肢肌力正常，雙下肢肌力Ⅱ～Ⅲ級，兩側(cè)巴氏征（－）。初步診斷：食蕈中毒？處理：血電解質(zhì)；5％GS500ml、5％GNS500ml + VitC2.0 +VitB60.2＋10％KCL20ml、10％GS500ml＋10％葡萄糖酸鈣10ml＋VitC1.0/iv gtt，速尿20mg iv；留觀。拒絕行肝、腎功能、電解質(zhì)檢查（家屬簽字）。住院拒絕、心肌酶譜拒絕（家屬簽字）。1PM: 5％GNS500ml＋肌苷0.4＋10％KCL10ml、5％GS500ml+COA100u＋ATP40mg＋門冬氨酸鉀鎂10ml/iv gtt，VitB12＃tid。4:15PM：BP130/100mmHg，住院。
2．浙江省寧波市某醫(yī)院黃某住院病史（2002年8月16日17時30分至2002年8月17日1時20分，住院號：9663）摘抄：
8月16日：因誤服毒蕈1天伴全身肌肉酸痛4小時入院?；颊哂谧蛲?時進(jìn)食自行采集的蘑菇約1兩，且同時飲520白酒1兩左右，約1小時后出現(xiàn)頭暈、惡心伴頻繁嘔吐，今晨感全身肌肉疼痛，尤以雙下肢肌痛為著。查體：T36.20C，P100次/分，R36次/分，Bp140/100mmHg，心率100次/分，律齊，未聞及雜音，神清，急性病容，雙瞳孔等大，對光反射靈敏，雙肺呼吸音粗伴少許濕性羅音，腹部查體未見異常，雙側(cè)膝腱反射存在，巴氏征陰性，肌力Ⅲ級，肌張力正常。入院診斷：毒蕈中毒。急請神經(jīng)內(nèi)科會診協(xié)助治療。醫(yī)囑：一級護(hù)理，吸氧，告病危（家屬簽字），5％GS250ml+醒腦靜20ml、5％GNS500ml＋10％氯化鉀10ml＋ATP40mg＋COA100u、5％GNS500ml＋VitC2.0、VitB60.2/ivgtt qd，阿托品1mg ih q6h，二琉丙磺鈉5mlim q6h。22時：患者仍訴周身疼痛，呼吸急促，已給予阿托品、二琉丙磺鈉等治療。23時：急查尿常規(guī)：潛血（＋＋）、蛋白（＋＋＋）、白細(xì)胞（＋），紅細(xì)胞滿視野。血常規(guī)：白細(xì)胞18.7×109/L，中性粒細(xì)胞 92.9%，紅細(xì)胞計數(shù)5.68×1012/L，血紅蛋白17.8g/dL。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶578IU/L，門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶2558IU/L，總膽紅素24.5μmol/L，間接膽紅素19.5μmol/L。為中毒性肝損傷，立即給予雅博司保肝及精氨酸、谷氨酸鈉等預(yù)防肝昏迷。已及時將病情匯報總值班，希望請有關(guān)專家會診。寧波市衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生稽查科人員趕到了解情況，并指導(dǎo)治療。心電圖：竇性心動過速。
8月17日2時死亡記錄：患者于1時仍訴全身肌肉疼痛難忍，給予強(qiáng)痛定50mg im，未見明顯好轉(zhuǎn)，于1時13分突然出現(xiàn)點頭樣呼吸，立即給予胸外心臟按壓，氣管插管，腎上腺素2mg iv，呼吸興奮劑iv，呼吸機(jī)輔助呼吸。1時15分病人雙瞳孔散大、固定，心電監(jiān)護(hù)示心電圖無反應(yīng)。1時20分臨床死亡。死亡診斷：毒蕈中毒。
3．鑒定會陳述
本次鑒定會醫(yī)患雙方代表到會陳述：
患方認(rèn)為：醫(yī)方對患者毒蕈中毒診斷明確后未及時采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉及解毒藥物治療；未及時將病情向上級匯報、會診，搶救措施不力，延誤治療，導(dǎo)致黃某死亡；篡改病史。
醫(yī)方認(rèn)為：患方陳述的就診時間和用藥時間與客觀事實不符，未配合醫(yī)方對黃某的救治（拒絕檢查、拒絕住院）；毒蕈中毒死亡率高，缺乏特效的解毒藥品，搶救難度高；醫(yī)方對黃某的診療符合規(guī)范。
【分析說明】
根據(jù)送檢資料和醫(yī)患雙方代表的陳述，經(jīng)專家組討論分析認(rèn)為：
1．被鑒定人黃某“食（毒）蕈中毒”診斷可以成立。
2．浙江省寧波市某醫(yī)院在對黃某的治療過程中存在下列主要過錯：急診時未按照《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》（GB14938－94）的規(guī)定，及時采取消化道毒物清除等常規(guī)急救措施；告病危后，醫(yī)方未采取進(jìn)一步的中毒救治措施（如血液凈化等）。上述過錯與被鑒定人黃某的死亡之間存在一定的因果關(guān)系。
【鑒定意見】
浙江省寧波市某醫(yī)院在對黃某的治療過程中存在過錯，該過錯與被鑒定人黃某的死亡之間存在一定的因果關(guān)系。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
