法醫(yī)學(xué)鑒定中現(xiàn)場(chǎng)的價(jià)值

                                                      閔建雄  2024年05月06日

法醫(yī)工作的“依據(jù)尸體、結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)、參考案情”三原則似乎在法醫(yī)中傳播甚廣。本篇開始，筆者想分三篇討論在法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定中，除了尸體以外需要關(guān)注的信息，即現(xiàn)場(chǎng)的價(jià)值、案情的價(jià)值和經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值。對(duì)法醫(yī)來說，現(xiàn)場(chǎng)主要是指發(fā)生死亡的場(chǎng)所。死亡場(chǎng)所是死者生命最后時(shí)刻停留的場(chǎng)所，往往包含著極為豐富的與死亡有關(guān)的信息。所以，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)不僅是必要的，有時(shí)甚至是必須的。比如說，我們經(jīng)常利用火場(chǎng)內(nèi)尸體血液HbCO檢測(cè)來判斷是否燒死，其實(shí)位于火焰中心的人體很可能由于呼吸道熱作用引起聲門關(guān)閉窒息死亡，而非CO中毒；另外，起火現(xiàn)場(chǎng)上如果有其他燃燒產(chǎn)生毒素的物質(zhì)，那么死因完全有可能是其他有毒氣體，也非CO中毒?？梢哉f，脫離現(xiàn)場(chǎng)來評(píng)估血液HbCO含量與火場(chǎng)燒死的關(guān)系，是一件很不靠譜的事情。

概括起來，死亡場(chǎng)所可能包含的與死亡有關(guān)的因素有三類，即環(huán)境因素、痕跡因素和體位因素。現(xiàn)場(chǎng)的價(jià)值，或者說我們利用現(xiàn)場(chǎng)有價(jià)值的信息，來解決與死亡有關(guān)的問題，也多半體現(xiàn)在這三個(gè)方面。下面以凍死為例，談?wù)劮ㄡt(yī)如何利用現(xiàn)場(chǎng)的信息。

環(huán)境因素，是指發(fā)生死亡場(chǎng)所的自然條件。比如，溺死只能發(fā)生在有水的環(huán)境中，無論是江和湖，還是桶和盆。對(duì)凍死而言，最重要的是溫度和濕度。一般來說，當(dāng)環(huán)境溫度在0℃以下，或者環(huán)境溫度在10℃以下，濕度50%以上時(shí)，人體較長(zhǎng)時(shí)間沒有足夠的保暖，就可能發(fā)生凍死。當(dāng)人體在15℃以下的水中，時(shí)間超過一個(gè)小時(shí)，也會(huì)發(fā)生凍死。所以，凍死發(fā)生的環(huán)境因素是一個(gè)必要的前提條件，盡管它不是一個(gè)固定不變的數(shù)據(jù)，它與時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，也可能因人而異，因案而異。但是，如果沒有這個(gè)環(huán)境因素，我們恐怕很難認(rèn)定凍死。需要注意的是，這個(gè)環(huán)境溫度是指發(fā)生死亡當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)的溫度，而非氣象預(yù)報(bào)的百葉箱溫度。有時(shí)候，因短時(shí)間自然條件的變化（如刮風(fēng)、陣雨等）而形成發(fā)生凍死的現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，這在氣象預(yù)報(bào)的信息中很難體現(xiàn)。2021年5月22日，甘肅白銀舉辦越野跑活動(dòng)中發(fā)生多人凍死事件，那天的氣象預(yù)報(bào)溫度是10～24℃，而發(fā)生凍死的現(xiàn)場(chǎng)局地發(fā)生了刮風(fēng)下雨導(dǎo)致溫度驟降。

痕跡因素，是指在死亡過程中，死者或他人通過某些有意或無意的行為所留下的跡象。這些跡象常常有助于法醫(yī)的判斷，比如說現(xiàn)場(chǎng)尸體上的車燈碎片有助于車禍致死的判斷、床單上工具擦拭的痕跡有助于致傷物的推斷等。在凍死的案例中，比較常見的痕跡因素是嘔吐，因?yàn)閮鏊腊l(fā)生在醉酒后的比例很高，而醉酒又很容易產(chǎn)生嘔吐，嘔吐使得人體脫水和熱量喪失，加重冷凍對(duì)人體的損害。另外，在凍死的現(xiàn)場(chǎng)上，不是很常見但很重要的痕跡因素有“反常脫衣”征象。由于冷凍導(dǎo)致大腦體溫中樞紊亂，產(chǎn)生人體發(fā)熱的“錯(cuò)覺”而發(fā)生反常脫衣行為，表現(xiàn)在現(xiàn)場(chǎng)上的痕跡特征：一是脫法怪異，即不按上下順序，也不按內(nèi)外順序，甚至脫了褲子鞋不脫；二是分布有近有遠(yuǎn)，凌亂不堪，明顯表現(xiàn)出無意識(shí)或意識(shí)不清狀態(tài)下的行為方式。

體位因素，是指死者在死亡最后時(shí)刻抵達(dá)的位置和保持的體位方式。有時(shí)某些特定的體位，常常具有特定的指向性，據(jù)此有助于法醫(yī)的鑒定。比如，在勒頸致死的案例中，現(xiàn)場(chǎng)上人體仰臥，上肢上舉，手抓繩索的體位方式，強(qiáng)烈提示自勒的可能。在凍死的現(xiàn)場(chǎng)上，根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，有人將凍死時(shí)發(fā)生的死者鉆入管道、卷縮墻角、板塊遮體等體位征象，稱之為終末穴居行為（terminal burrowing behavior），其基本原理被認(rèn)為是在凍死的后期，人體體溫中樞逐漸恢復(fù)了一定的溫度敏感性，死者往往會(huì)下意識(shí)地尋找躲避寒冷的場(chǎng)所。我曾經(jīng)遇到過一起凍死的案例，現(xiàn)場(chǎng)呈現(xiàn)死者反常脫衣后，最后裸體自行鉆入床底死亡的行為模式，印證了“終末穴居行為”在凍死診斷中的高度指向性。

綜上，溫度低和濕度高的環(huán)境，嘔吐和反常脫衣的痕跡，“終末穴居行為”導(dǎo)致的體位，加上尸體上胃粘膜彌漫性斑點(diǎn)狀出血（維希涅夫斯基斑）的征象，是構(gòu)成凍死的法醫(yī)鑒定的主要依據(jù)，其中不難看出，無論是數(shù)量，還是重要性，現(xiàn)場(chǎng)信息可以說遠(yuǎn)高于尸體征象。至少我們可以說，如果沒有現(xiàn)場(chǎng)的信息，法醫(yī)不可能鑒定凍死。