前言：

醫(yī)療機構開展的門診、住院、檢驗檢查等醫(yī)療服務都是通過醫(yī)務人員實施的醫(yī)療行為來實現的，醫(yī)療行為是醫(yī)療服務的基石，加強對醫(yī)療行為的有效管理有利于保障醫(yī)療服務質量與安全。其中醫(yī)療行為權限管理是醫(yī)療行為管理的前提，能保障醫(yī)療行為自身的合法性、規(guī)范性。醫(yī)師醫(yī)療行為權限分為兩種：醫(yī)療決策權限和醫(yī)療實施權限。    醫(yī)療決策權限是指醫(yī)務人員根據患者評估和醫(yī)方的診治能力制定患者個性化的診療方案，例如制定藥物使用方案、制定手術方案、制定康復方案等。    醫(yī)療實施權限是指患者的診療方案制定后，逐項予以實施的權限，每一位醫(yī)務人員應當根據其個人能力經醫(yī)療機構授權后方可擁有相應權限。醫(yī)療機構應當按照醫(yī)療行為的不同權限類別，加強本機構醫(yī)務人員醫(yī)療行為資質授權管理，保證依法執(zhí)業(yè)，做好基礎質量管控。

一、手術（含介入、內鏡）權限管理

手術作為診治疾病的重要手段，其權限管理是保障醫(yī)療機構手術質量、患者安全的的基礎和必須的手段。

（一）手術決策權限管理

手術決策權限管理指決定患者手術是否實施、采用哪種手術方案、可能出現的并發(fā)癥及預防措施等權限。該權限涉及醫(yī)療機構及科室執(zhí)行術前討論制度這核心制度時，應當授權誰來主持術前討論并作出最終決定。因此，手術決策權限非常重要，接下來，筆者將重點介紹介入、內鏡技術的決策權限管理。

1、神經血管介入診療技術決策權限管理

依據《神經血管介入診療技術臨床應用管理規(guī)范（2019年版）》規(guī)定，醫(yī)療機構實施神經血管介入診療技術應當（意指：必須）由本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照三級及以上手術管理的神經血管介入診療技術應當（意指：必須）由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格的本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。

2、外周血管介入診療技術決策權限管理

依據《外周血管介入診療技術臨床應用管理規(guī)范（2019年版）》規(guī)定，醫(yī)療機構實施外周血管介入診療技術應當（意指：必須）由本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照三級及以上手術管理的外周血管介入診療技術應當（意指：必須）由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格的本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。

3、心血管疾病介入診療技術決策權限管理

依據《心血管疾病介入診療技術臨床應用管理規(guī)范2019年版》的規(guī)定，醫(yī)療機構實施心血管疾病介入診療技術應當（意指：必須）由本機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)師決定，實施按照三級及以上手術管理的心血管疾病介入診療技術應當由高年資主治醫(yī)師（5年以上）及以上專業(yè)技術職務任職資格的本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。

4、綜合介入診療技術決策權限管理

依據《綜合介入診療技術臨床應管理規(guī)范2019年版》，的規(guī)定，醫(yī)療機構實施綜合介入診療技術應當（意指：必須）由本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照三級及以上手術管理的綜合介入診療技術的應當（意指：必須）由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格的本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。

5、消化內鏡診療技術決策權限管理

依據《消化內鏡診療技術臨床應用管理規(guī)范 （2019 年版）》的規(guī)定，醫(yī)療機構實施消化內鏡診療技術應當由本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照四級手術管理的消化內鏡診療技術由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格的本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。

6、呼吸內鏡診療技術決策權限管理

依據《呼吸內鏡診療技術臨床應用管理規(guī)范（2019 年版）》的規(guī)定，實施呼吸內鏡診療技術應當由本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照四級手術管理的呼吸內鏡診療技術由具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格的本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。

7、普通外科內鏡診療技術決策權限管理

依據《普通外科內鏡診療技術臨床應用管理規(guī)范（2019 年版）》的規(guī)定，醫(yī)療機構實施普通外科內鏡診療技術由本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定，實施按照四級手術管理的普通外科內鏡診療技術由具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格的本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定。

（二）手術實施權限管理

手術實施權限是指有醫(yī)師開展手術（術者）的權限，表明那些醫(yī)生能開展手術，那些醫(yī)生能開展哪個級別的手術等。術者是具體執(zhí)行手術方案的人，直接接觸患者，對診療效果和患者安全至關重要。因此，醫(yī)療機構應當加強術者的權限管理，嚴格依法授權。

1、神經血管介入診療技術實施權限管理。

依據《神經血管介入診療技術臨床應用管理規(guī)范（2019年版）》規(guī)定，醫(yī)療機構開展神經血管介入診療技術的醫(yī)師，應當具有：執(zhí)業(yè)范圍為外科、內科或醫(yī)學影像科；有3年以上相關專業(yè)臨床診療工作經驗，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格；經過神經血管介入診療技術相關系統培訓并考核合格。

擬獨立開展按照四級手術管理的神經血管介入診療技術的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎上，還應滿足以下條件：從事相關臨床專業(yè)診療工作不少于10年；累計獨立完成神經血管介入診療操作不少于400例，其中完成按照三級手術管理的神經血管介入診療操作不少于100例；經過符合要求的神經血管介入技術培訓基地系統培訓，具有開展相關技術的能力。

  當醫(yī)師滿足以上條件時，醫(yī)療機構才能授予神經血管介入診療技術實施權限。

2、外周血管介入診療技術實施權限管理

依據《外周血管介入診療技術臨床應用管理規(guī)范（2019年版）》規(guī)定，開展外周血管介入診療技術的醫(yī)師，應當同時具備：執(zhí)業(yè)范圍為外科、醫(yī)學影像和放射治療專業(yè)或其他與開展外周血管介入診療技術相適應的臨床專業(yè)；有3年以上相關臨床專業(yè)診療工作經驗，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格；經過外周血管介入診療技術相關系統培訓并考核合格。

擬獨立開展按照四級手術管理的外周血管介入診療技術的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎上，還應當滿足以下條件：從事相關臨床專業(yè)診療工作不少于10年，具有副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格；累計獨立完成外周血管介入診療操作不少于800例；其中完成按照三級手術管理的外周血管介入診療操作不少于200例；經過符合要求的外周血管介入技術培訓基地系統培訓并考核合格。

3、心血管疾病介入診療技術實施權限管理

依據《心血管疾病介入診療技術臨床應用管理規(guī)范2019年版》的規(guī)定，醫(yī)療機構開展心血管疾病介入診療技術的醫(yī)師，應當同時具備以下條件：執(zhí)業(yè)范圍為內科、外科、兒科或其他與開展心血管介入診療技術相適應的臨床專業(yè)；有3年以上相關臨床專業(yè)診療工作經驗，具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格；經過心血管疾病介入診療技術相關系統培訓并考核合格。

擬獨立開展按照四級手術管理的心血管疾病介入診療技術的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎上，還應滿足以下條件：從事心血管疾病介入診療工作不少于5年；累計獨立完成心血管疾病介入診療操作不少于200例；其中完成按照三級手術管理的心血管疾病介入診療操作不少于50例；經過符合要求的心血管疾病介入診療技術培訓基地系統培訓并考核合格。

4、消化內鏡診療技術實施權限管理

依據《消化內鏡診療技術臨床應用管理規(guī)范 （2019 年版）》的規(guī)定，醫(yī)療機構開展消化內鏡診療技術的醫(yī)師，應當同時具備： 執(zhí)業(yè)范圍為與開展消化內鏡診療工作相適應的臨床專業(yè)；有5 年以上臨床工作經驗，目前從事消化系統疾病診療工作，累計參與完成消化內鏡診療病例不少于 200 例；經過消化內鏡診療技術相關系統培訓并考核合格， 具有開展消化內鏡診療技術的能力。

擬獨立開展按照四級手術管理的消化內鏡診療技術的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎上，還應滿足以下條件： 開展消化內鏡診療工作不少于 5 年，取得主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格。累計獨立完成消化內鏡診療操作不少于 3000 例；其中完成按照三級手術管理的消化內鏡診療操作不少于 300 例；經過符合要求的培訓基地系統培訓并考核合格，具有開展相關技術臨床應用的能力。

5、呼吸內鏡診療技術實施權限管理

依據《呼吸內鏡診療技術臨床應用管理規(guī)范（2019 年版）》的規(guī)定，開展呼吸內鏡診療技術的醫(yī)師，應當同時具備：執(zhí)業(yè)范圍為與開展呼吸內鏡診療工作相適應的臨床專業(yè)；有 3 年以上呼吸系統疾病診療工作經驗，目前從事呼吸系統疾病診療工作；經過呼吸內鏡診療技術相關系統培訓并考核合格， 具有開展呼吸內鏡診療技術的能力。

擬獨立開展按照四級手術管理的呼吸內鏡診療技術的醫(yī)師，在滿足上述條件的基礎上，還應滿足： 開展呼吸系統疾病診療工作不少于 5 年，取得主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格，累計獨立完成呼吸內鏡診療操作不少于 300 例；其中完成按照三級手術管理的呼吸內鏡診療操作不少于 100 例；經過符合要求的培訓基地的系統培訓并考核合格，具有開展相關技術臨床應用的能力。

二、中醫(yī)醫(yī)療技術權限管理

冬病夏治穴位貼敷技術（三伏貼）是醫(yī)療機構開展比較頻繁的中醫(yī)技術，《國家中醫(yī)藥管理局關于加強對冬病夏治穴位貼敷技術（三伏貼）應用管理的通知》對冬病夏治穴位貼敷技術的決策權限和實施權限做了明確規(guī)定，醫(yī)療機構機構應當按照規(guī)定依法開展。

1、冬病夏治穴位貼敷技術決策權限管理。

“冬病夏治穴位貼敷技術（三伏貼）”處方用藥及穴位選擇應由具有豐富臨床經驗的主治醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師擬定。

2、冬病夏治穴位貼敷技術實施權限管理

   對患者實施“三伏貼”操作的人員，應為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或接受過穴位貼敷技術專業(yè)培訓的衛(wèi)生技術人員。醫(yī)療機構應對本單位能夠從事“三伏貼”操作的人員予以明確并進行培訓、考核。

三、處方權限管理

醫(yī)師處方權屬于醫(yī)療實施權限范疇，加強醫(yī)師處方權限管理，是提高合理用藥、安全用藥、依法用藥的基礎。

（一）醫(yī)師抗菌藥物處方權限管理

   根據《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的規(guī)定，醫(yī)師授予抗菌藥物處方權應當滿足：

初級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)的助理醫(yī)師，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。

中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師可授予限制使用級抗菌藥物處方權。

高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。

（二）醫(yī)師精麻藥品處方權權限管理

醫(yī)療機構授予醫(yī)師精麻藥品處方權，必須考慮醫(yī)師的執(zhí)業(yè)類別和培訓，未經培訓且考核合格，不能授予相應的精麻藥品處方權。

1、臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師可以授予精麻藥品處方權，公共衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)醫(yī)師不能授予。《衛(wèi)生部關于麻精藥品管理有關問題的批復【衛(wèi)醫(yī)政函〔20l0〕187號】》

2、醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經考核合格的，方可授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾項l例》

（三）醫(yī)師中藥處方權限管理

   醫(yī)療機構授予醫(yī)師中藥處方權，必須具備以下其中一個條件，否則不能授予相應中藥處方權。

1、中醫(yī)類別醫(yī)師應當按照《中成藥臨床應用指導原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。

2、臨床類別的醫(yī)師經過不少于1年系統學習中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方。

3、臨床類別的醫(yī)師取得省級以上教育行政部門認可的中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)醫(yī)學專業(yè)學歷或學位的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。

4、臨床類別的醫(yī)師參加省級中醫(yī)藥主管部門認可的2年以上西醫(yī)學習中醫(yī)培訓班（總學時數不少于850學時）并取得相應證書的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。

5、臨床類別的醫(yī)師按照《傳統醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關規(guī)定跟師學習中醫(yī)滿3年并取得《傳統醫(yī)學師承出師證書》的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。

四、其他醫(yī)療行為權限管理

（一）會診權限管理

  請求會診和受邀會診醫(yī)師的業(yè)務水平是會診質量的重要保障，醫(yī)療管理部門應當對會診相關醫(yī)師的資質進行規(guī)定，以保證會診質量，提高會診雙方及患者的滿意度。因此，醫(yī)療機構在擬定會診制度時，對符合以下資質的醫(yī)師授予會診權限。

普通會診請求會診醫(yī)師：主治及以上技術職稱醫(yī)師或三級查房醫(yī)師中的中級及以上的醫(yī)師提出。

普通會診受邀醫(yī)師：應當具有主治醫(yī)師資格或醫(yī)療管理部門認定的醫(yī)師。

急會診的請求醫(yī)師和受邀醫(yī)師不受資質限制，但應首選在崗的最高資質醫(yī)師

         《醫(yī)療質量安全核心制度要點釋義（第二版）》

（二）值班權限管理

   值班制度是保障患者醫(yī)療活動連續(xù)性的重要保障，當值醫(yī)務人員必須是本機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員，非本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)務人員不得單獨值班。

進修醫(yī)師、對口幫扶醫(yī)師、非本醫(yī)療機構的規(guī)培醫(yī)師，經醫(yī)療管理部門考核合格后，可按本醫(yī)療機構醫(yī)師管理參與值班。

屬于本醫(yī)療機構編制內的規(guī)培醫(yī)師，經醫(yī)療管理部門批準后可以安排單獨值班。

          《醫(yī)療質量安全核心制度要點釋義（第二版）》

醫(yī)療機構要明確單獨值班和參與值班醫(yī)師的權限，然后明確授權，從而有效保證醫(yī)療質量。

（三）臨床用血審核權限管理

依據《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》的規(guī)定，除急救用血外，應按照用血量不同分為三個層級對臨床用血遺囑進行審核。

1、同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)，方可備血。

2、同一患者一天申請備血量在800-1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師審核，科主任核準簽發(fā)后，方可備血。

3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。

醫(yī)師的醫(yī)療行為權限管理對醫(yī)療機構的醫(yī)療質量管理、患者安全、依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)保基金支付都非常重要，因此，不管是作為醫(yī)務管理者還是臨床一線的醫(yī)師，都要明確醫(yī)療行為權限的種類，及時規(guī)范具體醫(yī)療行為。