被告：宜昌某醫(yī)院

2010年6月27日，原告劉某因“右乳包塊一月余”入住被告宜昌某醫(yī)院，經(jīng)檢查：右乳暈外下可觸及約0.8×0.5cm腫塊、壓痛，壓迫后可見乳頭滲液。次日，宜昌市某醫(yī)院分析認(rèn)為可能為腫瘤，行術(shù)前準(zhǔn)備，擬進(jìn)行手術(shù)治療。

同年6月29日，劉某簽署《手術(shù)知情同意書》時(shí)明確表示“同意手術(shù)、要求保乳?！贝稳?，原告在全身麻醉的情況下，行乳房切除手術(shù)，病檢報(bào)告為右乳導(dǎo)管內(nèi)原位癌。醫(yī)院在向患者家屬交代病情后行右乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后對癥支持治療至11月1日出院。

案件關(guān)鍵

乳腺癌的早期，可以使用保乳術(shù)進(jìn)行保乳

1、乳房根治術(shù)：將整個(gè)患病的乳腺連同癌瘤周圍5cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌和其筋膜以及 腋窩 、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。

2、保乳術(shù)：早期乳腺癌保乳術(shù)和放、化療的綜合治療無論在局部和區(qū)域控制率方面，還是在長期生存率方面，均與根治術(shù)或改良根治術(shù)相同，只切除局部，不破壞乳房整體。

手術(shù)前，醫(yī)患溝通不充分，未告知“保乳術(shù)”這一診療方案

手術(shù)實(shí)行乳房根治術(shù)與患者保乳意愿沖突

03醫(yī)療事故鑒定

不屬于醫(yī)療事故，但醫(yī)方存在過失

       患者導(dǎo)管內(nèi)癌，鄰近乳暈，保乳存在風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)方切除右乳符合操作規(guī)范，患者右乳缺失是因疾病乳腺癌所致，本病歷不屬于醫(yī)療事故。但醫(yī)方的過失為：切除右乳與患者術(shù)前意愿沖突，無家屬談話記錄及簽字。

05判決結(jié)果

最終法院判決被告醫(yī)院賠償原告2萬元精神損害撫慰金

關(guān)于被告是否構(gòu)成侵權(quán)問題

原告患有導(dǎo)管內(nèi)癌，是不爭的事實(shí)，作為醫(yī)方，對患者提出的救治方案，原告有知情權(quán)、同意權(quán)和自主決定權(quán)。原告的意愿是“同意手術(shù)，要求保乳”，意思表達(dá)確定無誤，即原告的價(jià)值取向是追求美麗，放棄追求健康的生命。原告依法享有這種處分權(quán)，原告的意愿符合法律規(guī)定。

被告作為醫(yī)方，應(yīng)該充分尊重患者的這種知情權(quán)、同意權(quán)和自主決定權(quán)，不得擅自更改和違背患者的意愿。在具體的救治過程中，雖然被告切除右乳符合操作規(guī)范，但采取了違背患者意愿的救治措施，操作過程中存在明確過錯，即“切除右乳與患者術(shù)前意愿沖突，無家屬談話記錄及簽字。”由此，被告侵權(quán)事實(shí)成立，過錯明顯，依法應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

關(guān)于原告的損害結(jié)果確定問題

被告在對原告疾病診療過程中，雖然存在明顯的過錯，給患者造成了傷害，但被告的診療方案符合相關(guān)診療規(guī)范，即被告的診療行為并不構(gòu)成醫(yī)療事故，被告的侵權(quán)僅限于特定的對象、特定的時(shí)間和特定的條件給原告的美麗造成了損害，即造成了精神損害，侵犯了原告的精神健康權(quán)，致原告精神焦慮、憂愁和苦悶，原告請求的其他損失，與被告的侵權(quán)行為沒有因果關(guān)系，系癌癥造成的，本院依法不予支持。

法律依據(jù)

1《民法典》第一二一九條

醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意;不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

（原《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意:不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

2《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條