學(xué)而時(shí)習(xí)之

法醫(yī)精神病

[摘要] 病理性偷竊是一種沖動(dòng)控制障礙，其特征是不可抗拒的偷竊沖動(dòng)，而不是為了金錢(qián)利益。病理性偷竊很容易被誤診或過(guò)度診斷，因?yàn)槠湓诙鄶?shù)情況下的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于自我描述的（反復(fù)無(wú)法抵抗的偷竊沖動(dòng)，在進(jìn)行偷竊前出現(xiàn)的緊張感，以及在進(jìn)行偷竊時(shí)的愉悅感、滿足感、解脫感），很難檢驗(yàn)其可靠性。病理性偷竊是極少數(shù)從醫(yī)學(xué)角度理解犯罪行為以及將其應(yīng)用于法律辯護(hù)的精神疾病。病理性偷竊的診斷以及刑事責(zé)任能力鑒定是法醫(yī)精神病學(xué)專業(yè)領(lǐng)域一直廣泛討論的內(nèi)容。本文通過(guò)分享1例病理性偷竊患者的法醫(yī)精神病鑒定，探討此類鑒定中需要注意的問(wèn)題，希望能為其他鑒定人在進(jìn)行此類鑒定時(shí)提供一些思路。

[概述] 病理性偷竊屬于沖動(dòng)控制障礙，其目的不在于獲得經(jīng)濟(jì)利益，以反復(fù)難以控 制的偷竊沖動(dòng)以及偷竊行動(dòng)前的緊張感和偷竊行動(dòng)后的輕松感為特征[1-4]。該疾病不僅給患者帶來(lái)痛苦，同時(shí)引發(fā)了復(fù)雜的司法問(wèn)題。病理性偷竊的診斷與鑒別診斷以及刑事責(zé)任能力評(píng)定一直是法醫(yī)精神病學(xué)中廣泛討論的內(nèi)容，本文通過(guò)分享1例病理性偷竊患者的法醫(yī)精神病鑒定，探討此類鑒定中需要注意的問(wèn)題，希望能為其他司法鑒定人進(jìn)行此類鑒定時(shí)提供一些思路。

1、案例

1.1摘要案情

2020年1月1日，公安機(jī)關(guān)接到報(bào)警稱：2019年12月27日，杭州市江干區(qū)某便利店內(nèi)3件商品被盜（價(jià)值三百余元）。經(jīng)偵查系張某所為，后續(xù)民警在監(jiān)控追蹤軌跡過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該女子在杭州市下城區(qū)某商廈內(nèi)以同樣方式偷竊6件商品（價(jià)值一千余元）。

1.2送檢材料摘要

據(jù)訊問(wèn)筆錄等相關(guān)材料記載：被鑒定人張某，獨(dú)生子女，23歲，自幼讀書(shū)至藝術(shù)高中畢業(yè)，已婚已育，現(xiàn)開(kāi)設(shè)舞蹈工作室。2016年，張某因“反復(fù)出現(xiàn)無(wú)法控制的偷竊行為”在上海樂(lè)天心理咨詢中心進(jìn)行為期三年的心理咨詢，在此期間其曾因盜竊財(cái)物被臨海市人民法院判處有期徒刑5個(gè)月。張某對(duì)本案涉及偷竊行為作案經(jīng)過(guò)交代清楚，并稱其每回自己出去在外看到東西就有伸手去拿的沖動(dòng)，雖然知道這樣做不對(duì)，但是無(wú)法控制自己的行為。

據(jù)其家人和同事反映：張某家庭條件優(yōu)越，工作能力強(qiáng)，年收入約50萬(wàn)元，性格脾氣良好，偶有情緒暴躁，為人自私，很少關(guān)心家人，從小就有小偷小摸的行為，不管是用到的還是用不到的東西都要拿，愛(ài)說(shuō)謊話，把偷的東西說(shuō)成是自己買(mǎi)的，曾被公安機(jī)關(guān)處理過(guò)六七次，每回被放出來(lái)都說(shuō)不再偷了，可是一被放出去還是會(huì)偷。

1.3精神檢查

以中華人民共和國(guó)司法部司法鑒定管理局發(fā)布的《精神障礙者司法鑒定精神檢查規(guī)范》（SF/Z JD0104001-2011）為司法鑒定操作技術(shù)規(guī)范對(duì)被鑒定人進(jìn)行相關(guān)檢查。被鑒定人意識(shí)清楚，定向全，面貌相符，衣著整潔，步行進(jìn)入鑒定室，注意力集中，反應(yīng)略顯遲鈍，接觸合作，對(duì)答切題。

對(duì)個(gè)人一般情況及過(guò)往經(jīng)歷訴述清楚，稱從小家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，但父母長(zhǎng)期吵架、鬧離婚，對(duì)自己關(guān)愛(ài)較少，長(zhǎng)期隨祖輩生活，很小就被送往寄宿學(xué)校學(xué)習(xí)，藝術(shù)高中畢業(yè)后做舞蹈老師，目前開(kāi)設(shè)舞蹈工作室，已婚，育有一子。從小學(xué)一年級(jí)開(kāi)始就有拿別人東西的習(xí)慣和沖動(dòng)，通常發(fā)生在自己一個(gè)人的時(shí)候，每次偷竊多為日常生活用品以及衣物等，偷竊行為與自己身上有沒(méi)有錢(qián)無(wú)關(guān)，自稱每次發(fā)生后自己有一種“解脫感、滿足感”。2013年，因“偷拿他人電腦”被學(xué)校退學(xué)。2016年，因“盜竊8000元人民幣”被人民法院判處有期徒刑5個(gè)月。承認(rèn)本次在杭州市發(fā)生的兩起偷竊行為，稱：“從老家來(lái)到杭州辦事時(shí)，自己一個(gè)人出去逛街看到各種各樣的東西放在外面就想伸手去拿，以尋求一種刺激、滿足。

”在問(wèn)及對(duì)于本次案件的看法時(shí)，答稱：“我的偷竊行為不是因?yàn)闆](méi)有錢(qián)去買(mǎi)，但是就是不想花錢(qián)，想要直接拿走。我每次偷東西，也有過(guò)猶豫、緊張、害怕，但是我看到東西時(shí)就想去伸手，以追求刺激感，如果我沒(méi)有拿到就會(huì)非常難受不舒服。我認(rèn)識(shí)到這件事做得不對(duì)，以后不再去干了，愿意接受法律的懲罰，但我不是故意的，我跟正常人不一樣的，我有在上海進(jìn)行心理咨詢，我拿東西就是想緩解自己的沖動(dòng)。

”在精神檢查過(guò)程中：未引出幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，無(wú)思維聯(lián)想及邏輯障礙，記憶、智能未見(jiàn)明顯異常，情感反應(yīng)基本協(xié)調(diào)，情緒平穩(wěn)，能簡(jiǎn)要敘述自己生活經(jīng)歷及作案經(jīng)過(guò)，承認(rèn)犯罪事實(shí)，對(duì)于事件發(fā)生表示后悔，存在難以控制的偷竊欲望，專注于思考和想象偷竊行為，病理性意志，自知力存在。

2、討論

偷竊是最古老的侵犯財(cái)產(chǎn)犯罪行為，與私有制和階級(jí)社會(huì)的歷史一樣久遠(yuǎn)，其對(duì)國(guó)家和人民利益造成嚴(yán)重危害，而具體到“偷竊”行為本身，從法醫(yī)精神病學(xué)的鑒定角度，鑒定人員可將偷竊者分為兩大類人群：第一類，偷竊行為實(shí)施者無(wú)精神疾病，偷竊行為發(fā)生具有明確的現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)；第二類，偷竊行為實(shí)施者患有某種精神障礙疾病，偷竊行為發(fā)生部分或完全受到精神癥狀影響或支配，其辨認(rèn)或控制能力削弱或喪失。本案例被鑒定人行為表現(xiàn)為受精神障礙影響的病理性偷竊，因該類型疾病較為特殊，且在法醫(yī)精神病學(xué)鑒定實(shí)踐中較為少見(jiàn)，鑒定人員對(duì)此類鑒定案例精神狀態(tài)以及刑事責(zé)任能力評(píng)定如何準(zhǔn)確認(rèn)定，將對(duì)案件在司法行政機(jī)關(guān)后續(xù)處理中至關(guān)重要，以下將就鑒定有關(guān)問(wèn)題作進(jìn)一步討論。

2.1診斷特點(diǎn)與鑒別診斷

病理性偷竊是一類神秘且歷史悠久的特殊疾病，因其行為涉及的“偷竊”已經(jīng)觸犯了刑法，故受到醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界的共同關(guān)注。19世紀(jì)初，瑞士Mathey醫(yī)生首次對(duì)病理性偷竊的精神病理學(xué)狀態(tài)進(jìn)行了臨床描述，將其特征定義為“沒(méi)有動(dòng)機(jī)、沒(méi)有必要的偷竊傾向”[5]。1838年，法國(guó)Marc和Esquirol醫(yī)生借鑒希臘單詞“kleptein”（偷竊）和“mania”（瘋狂），融合創(chuàng)造了“kleptomania”（病理性偷竊）這個(gè)單詞，其含義為“具有不可抗拒、非自愿的偷竊沖動(dòng)”[6]。

病理性偷竊被認(rèn)為是與沖動(dòng)控制有關(guān)的精神障礙。本人有難以控制的強(qiáng)烈偷竊欲望和濃厚興趣，并存在偷竊行為前的緊張感以及偷竊行動(dòng)后的輕松感。偷竊的目的旨在專注于偷竊行為本身，而不是以此為手段獲得經(jīng)濟(jì)利益或泄私憤圖報(bào)復(fù)。

偷竊物品不一定存在使用價(jià)值或經(jīng)濟(jì)價(jià)值，甚至是一些廢品。所得贓物常常被擱置一旁、隨意丟棄、送給他人以及悄悄歸還等。病理性偷竊患病率為0.3%～0.6%[7]，其首發(fā)癥狀通常出現(xiàn)在青春期或成年早期，但其發(fā)作的平均年齡約為開(kāi)始偷竊之后的6年（范圍為0～24年）[3，8]，其中以女性更為常見(jiàn)（女∶男為3∶1）[9]。

病理性偷竊患者以偷竊食物或生活必需品為主，其并不會(huì)偷竊錢(qián)財(cái)，偷竊的物品也不是為了使用[10]。有研究顯示，女性病理性偷竊者傾向于在出售家庭用品的商店行竊（以廚房用品、浴室用品、床上用品為主），而男性病理性偷竊者更有可能在出售電子商品的商店偷盜（如電子游戲用品、電腦配件、手機(jī)等），且偷竊的東西更為貴重[11]。

病理性偷竊患者對(duì)于偷竊所得物品的處置問(wèn)題上，研究顯示[8]，86.4%保留偷竊來(lái)的財(cái)物，63.2%囤積偷竊來(lái)的財(cái)物，59.1%將偷竊來(lái)的財(cái)物給予他人，18.2%歸還偷竊來(lái)的財(cái)物，4.5%丟棄偷竊來(lái)的財(cái)物。

被鑒定人從小家庭條件優(yōu)越，但從7歲開(kāi)始就出現(xiàn)小偷小摸的行為，其偷盜的財(cái)物并非用于個(gè)人使用或具有多大的價(jià)值，多次被發(fā)現(xiàn)但屢教不改，曾因盜竊財(cái)物被判有期徒刑5個(gè)月。這種行為本身對(duì)被鑒定人也造成了困擾，自己主動(dòng)進(jìn)行為期3年的心理咨詢治療，但是并未得到有效緩解。

本案被鑒定人反復(fù)偷竊行為無(wú)合理的作案動(dòng)機(jī)，偷竊行為所應(yīng)承擔(dān)的法律后果與偷竊物品價(jià)值明顯不相稱，自述對(duì)偷竊行為本身有強(qiáng)烈的欲望，其行為沖動(dòng)難以控制，每次偷竊前有猶豫、緊張、害怕，偷竊后有愉快感、解脫感、滿足感。在精神檢查過(guò)程中，被鑒定人未引出幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，無(wú)思維聯(lián)想及邏輯障礙，記憶、智能未見(jiàn)明顯異常，情感反應(yīng)基本協(xié)調(diào)，情緒平穩(wěn)，能簡(jiǎn)要敘述自己生活經(jīng)歷及作案經(jīng)過(guò)，承認(rèn)犯罪事實(shí)，對(duì)于事件發(fā)生表示后悔。故對(duì)本例鑒定診斷討論中，多數(shù)專家認(rèn)為根據(jù)中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）（圖1）和國(guó)際疾病分類（ICD-10）（圖2），結(jié)合精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-5）（圖3），被鑒定人符合病理性偷竊的診斷。

2.2刑事責(zé)任能力評(píng)定

盜竊罪主體是一般主體，凡達(dá)到刑事責(zé)任年齡（16周歲）且具備刑事責(zé)任能力的人均能構(gòu)成。其中，刑事責(zé)任能力是指行為人構(gòu)成犯罪和承擔(dān)刑事責(zé)任所必需的，行為人具備的刑法意義上辨認(rèn)和控制自己行為的能力。在具體等級(jí)評(píng)定方面，我國(guó)采取了三級(jí)制的慣例，將辨認(rèn)或控制能力完全受損者定為無(wú)刑事責(zé)任能力；部分受損者定為限制刑事責(zé)任能力；無(wú)受損者定為完全刑事責(zé)任能力。

在涉及偷竊相關(guān)案件的法醫(yī)精神病學(xué)鑒定實(shí)踐中，被鑒定人的刑事責(zé)任能力評(píng)定：首先，鑒定人要根據(jù)公安機(jī)關(guān)提供的筆錄、病歷資料等相關(guān)鑒定材料結(jié)合精神檢查根據(jù)診斷與鑒別診斷的要點(diǎn)明確被鑒定人是否患有某種精神障礙以及精神障礙的性質(zhì)和程度，并確定是有現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)目的的盜竊行為，還是無(wú)明確現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)的盜竊行為；其次，鑒定人要結(jié)合精神狀態(tài)評(píng)定分析被鑒定人精神障礙對(duì)盜竊行為辨認(rèn)和控制能力的影響程度，進(jìn)而對(duì)被鑒定人的刑事責(zé)任能力評(píng)定。如重度精神發(fā)育遲滯患者的智能水平嚴(yán)重低下，其理解、分析、判斷等能力極差，無(wú)盜竊行為現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)，對(duì)其行為將造成的后果缺乏認(rèn)識(shí)，致使辨認(rèn)和控制能力完全喪失，即評(píng)定為無(wú)刑事責(zé)任能力；精神分裂癥（緩解期）患者經(jīng)過(guò)治療其幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀得到控制，盜竊行為主觀故意，有明確獲利動(dòng)機(jī)，明確其行為將造成的后果，表明辨認(rèn)和控制能力完全，即評(píng)定為完全刑事責(zé)任能力。

被鑒定人從小就出現(xiàn)小偷小摸行為，屢教不改，被公安機(jī)關(guān)多次處理，因偷竊行為對(duì)自己造成困擾主動(dòng)尋求心理咨詢，表明患病理性偷竊的犯罪嫌疑人對(duì)于盜竊行為性質(zhì)以及造成后果是有明確清晰認(rèn)識(shí)，作案前猶豫、緊張、害怕，作案中會(huì)有意挑選作案地點(diǎn)躲避監(jiān)控、藏匿非法所得，在間歇期常為盜竊行為感到沮喪、焦慮，說(shuō)明其對(duì)盜竊行為的辨認(rèn)能力存在；而由于受到精神癥狀的影響犯罪嫌疑人難以控制地反復(fù)進(jìn)行偷竊，以求滿足自己偷竊欲望和沖動(dòng)以及享受偷竊后的愉快感、滿足感、解脫感，其行為損人不利己，無(wú)任何現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)，說(shuō)明對(duì)自身行為控制能力削弱。

根據(jù)我國(guó)《中華人民共和國(guó)刑法》第十八條第三款之精神（圖4），按照中華人民共和國(guó)司法部司法鑒定管理局發(fā)布的《精神障礙者刑事責(zé)任能力評(píng)定指南》（SF/Z JD0104002--2016）中限定刑事責(zé)任能力判定標(biāo)準(zhǔn)（圖5），故病理性偷竊患者評(píng)定為限定刑事責(zé)任能力。但是需要明確病理性偷竊患者出現(xiàn)其他違法犯罪行為，如為掩蓋犯罪事實(shí)而發(fā)生的縱火、傷害甚至行兇等，應(yīng)當(dāng)評(píng)定為完全刑事責(zé)任能力。

3、問(wèn)題與展望

病理性偷竊是一個(gè)與法律問(wèn)題密切相關(guān)的特殊類型精神疾病，不僅對(duì)國(guó)家社會(huì)造成嚴(yán)重危害，同時(shí)給個(gè)人帶來(lái)巨大精神壓力和痛苦體驗(yàn)。當(dāng)然，病理性偷竊患者對(duì)于刑事司法系統(tǒng)在認(rèn)定有罪、無(wú)罪方面也提出了挑戰(zhàn)，如送檢材料可能不完整或不準(zhǔn)確，多以主觀感受和自我評(píng)價(jià)為主；病理性偷竊的診斷前提是建立在“難以控制”的偷竊沖動(dòng)基礎(chǔ)上，但是其程度難以鑒定，是否只是個(gè)體不愿抗拒這種沖動(dòng)行為；病理性偷竊患者常有多次偷竊行為，在認(rèn)定評(píng)估時(shí)應(yīng)需要對(duì)每次案件逐個(gè)分析，因?yàn)橥蹈`行為的實(shí)施可能與病理性偷竊無(wú)關(guān)聯(lián)，而是出于自身需求。目前，在病理性偷竊的病因、機(jī)制、治療等研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，僅通過(guò)處罰無(wú)法消除病理性偷竊患者的偷竊行為，也無(wú)法避免患者不斷擾亂社會(huì)秩序、威脅人民財(cái)產(chǎn)安全，對(duì)國(guó)家司法資源造成嚴(yán)重浪費(fèi)。因此，應(yīng)加大病理性偷竊在病因、機(jī)制方面的研究以及更多的臨床研究，對(duì)其治療方法、治療手段加以改進(jìn)完善，從其根本上加以預(yù)防，減少病理性偷竊患者偷竊行為發(fā)生，幫助患者走出疾病困境，重塑自我，適應(yīng)社會(huì)，提高生活質(zhì)量。