實用又爆笑的神經(jīng)系統(tǒng)查體記憶策略，吐血整理！
神經(jīng)科的各種定位定性診斷對于疾病診斷至關(guān)重要，但要完全掌握也十分困難。記得以前實習(xí)的時候，老師就告訴我們：良好的病史采集，疾病就診治了一大半！本文致力于，幫助剛接觸臨床的年輕醫(yī)生初步掌握神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查內(nèi)容。
神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查主要包括6個部分，按順序依次包括：（1）神經(jīng)系統(tǒng)一般檢查；（2）顱神經(jīng)檢查；（3）運動系統(tǒng)檢查；（4）感覺系統(tǒng)檢查；（5）生理/病理反射檢查；（6）自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查。下面將分步論述，詳細(xì)圖文解析，給力的記憶策略及口訣！吐血整理，記得收藏喔~
一、神經(jīng)系統(tǒng)一般檢查
（一）意識狀態(tài)維持意識清醒的機(jī)構(gòu)包括兩部分：其一，廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性（中樞整合機(jī)構(gòu)），是維持覺醒狀態(tài)的必備條件；其二，腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，其神經(jīng)核和纖維束有兩個特點，即沒有特異的感覺或運動功能和各個核中發(fā)出的纖維散漫投射到大腦皮層、腦干和脊髓等。
不同的意識障礙定位在不同的水平，如前昏迷定位在皮層，中昏迷定位皮層下，深昏迷定位在腦干。意識水平上，意識障礙可分為嗜睡、昏睡及昏迷。
（二）神經(jīng)系統(tǒng)一般檢查口訣：上述意識障礙分級及具體內(nèi)容詳盡，但不容易記憶，為了方便讀者記憶及臨床熟練應(yīng)用，筆者總結(jié)了意識障礙的記憶策略。
神經(jīng)系統(tǒng)的一般檢查第二步包括認(rèn)知、情感、意志、語言、計算力、記憶、定向力、推斷力、判斷力和邏輯能力等。一般檢查第三步是腦膜刺激征，主要包括頸屈試驗、克氏征和布什征。
二、顱神經(jīng)檢查
顱神經(jīng)共12對，腦神經(jīng)有感覺纖維和運動纖維，主要支配頭、面部。第I、Ⅱ、Ⅷ對為感覺神經(jīng)，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對為運動神經(jīng)，第V、Ⅶ、Ⅸ、X對為混合神經(jīng)。此外第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、X含副交感神經(jīng)纖維。除兩對（第Ⅶ、Ⅻ對腦神經(jīng)核的下部）外，所有腦神經(jīng)運動核的核上神經(jīng)支配均為雙重支配。腦神經(jīng)檢查對顱腦損害的定位診斷極有意義。
三、運動系統(tǒng)檢查
運動系統(tǒng)檢查主要包括肌肉營養(yǎng)狀態(tài)、肌力和肌張力檢查、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)及姿勢異常，記憶口訣如下（具體建議結(jié)合相關(guān)教科書理解和記憶）：
四、感覺系統(tǒng)檢查
感覺系統(tǒng)查體記憶口訣：
要記住脊神經(jīng)節(jié)段性皮膚分布圖，光有對圖片的感性認(rèn)識是不夠的，容易忘記，但每次需要的時候?qū)χ鴪D片看也不現(xiàn)實。為了能做到“心中有數(shù)”，筆者根據(jù)以前實習(xí)時帶教老師的口訣的基礎(chǔ)上稍做改編（是我見過最搞笑和好記的口訣），以期對讀者有所幫助。
圖六：脊神經(jīng)節(jié)段性皮膚分布記憶策略，圖文一起看記憶更加深刻喔~
五、生理反射和病理反射的檢查
生理反射主要包括淺反射和深反射。淺反射有腹壁反射（T7-12）、提睪反射（L1-2）、跖反射（S1-2）和肛門反射（S4-5）；深反射包括肱二頭肌反射（C5-6）、肱三頭肌反射（C6-7）、橈反射（C5-6）、Hoffmann征（C7-T1）、Rossolimo征（C7-T1）、膝反射（L2-4）、踝反射（S1-2）和陣攣（髕陣攣、踝陣攣）。病理反射主要包括巴氏征及其等位征（如貢達(dá)征等）。主要口訣包括：
六、自主神經(jīng)檢查
神經(jīng)系統(tǒng)的檢查最后一步是自主神經(jīng)的檢查主要包括對皮膚黏膜、出汗情況、毛發(fā)指甲及內(nèi)臟及括約肌功能檢查。自主神經(jīng)反射如豎毛試驗、皮膚劃紋試驗、臥立位反射、發(fā)汗反射、眼心反射及頸動脈竇反射。簡單記憶口訣如下：
七、易混淆醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)策略
（1）總分總，發(fā)散式思維：口訣的特征為有總口訣和分口訣，總口訣以數(shù)字為線索，多背幾遍根本是不可能忘的。
（2）類頂真：而分口訣的特點是按照總口訣的順序一個病一個病編寫，每個病的口訣都是以該病的病名/項目為開始，這樣就不容易忘記。
（3）仿古詩、押韻：此外，編寫口訣要像仿寫古詩一樣，類似五言絕句、七言絕句使用五個或七個字（不建議用四個字或六個字），最好能加上押韻，這樣朗朗上口便于記憶。
（4）形象記憶：拆字和并字。
2、強(qiáng)調(diào)不能單獨記憶口訣，需要對疾病充分深入掌握的基礎(chǔ)之上記憶才會深刻和牢固，否則容易對口訣出現(xiàn)理解偏差。
3、口訣可以根據(jù)個人習(xí)慣或認(rèn)知來更改，別人寫的口訣不一定適合于你，你可以按照自己需要進(jìn)行更改，當(dāng)然，如果你壓根不會編寫和更改，直接用別人的，然后進(jìn)行內(nèi)化也是可以的。記憶就是在你已知的知識和未知的知識之間創(chuàng)建聯(lián)系，用已知來聯(lián)想未知，強(qiáng)調(diào)已知的東西必須簡單易懂，比方說以數(shù)字為線索。
4、很多時候，臨床上老是搞混的東西，可以有一天靜下心來總結(jié)歸納，對于繁瑣的知識可以像這樣變成口訣，就再也不會搞混。我自認(rèn)為記憶不是特別好，但是臨床工作中，對于我認(rèn)真學(xué)習(xí)過的知識往往會比別人掌握的牢靠，原因之一就是我善于應(yīng)用編寫順口溜樣的口訣把變態(tài)知識點串聯(lián)起來。
5、口訣可能需要多重復(fù)背誦幾次就能熟練于心，做到不忘記、不混淆。醫(yī)學(xué)是工作后還需要不斷學(xué)習(xí)的科學(xué)，因此掌握一定的學(xué)習(xí)方法將會受益終身。如有不當(dāng)之處，根據(jù)臨床和指南適當(dāng)更改。
本文作者對自己建立的這套學(xué)習(xí)方法受益良多，本文的口訣編寫更改過很多次，花了很多心血，如果你從本文有學(xué)到作者傳授給你的技巧，希望你把它分享出去，讓更多人知道。
